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單項選擇題

患者男，69歲，因“發(fā)現(xiàn)雙腎上腺占位半個月”來診。無皮質(zhì)醇增多癥的臨床表現(xiàn)?；颊弑辉\斷為2型糖尿病27年，高血壓20余年。查體：BP170/80mmHg；BMI24.2kg/m²。實驗室檢查：血F14.68μg/dl（8AM），8.26μg/dl（0AM），過夜小劑量地塞米松抑制試驗后1.9μg/dl；經(jīng)典2d法：UFC對照日66.3μg/24h，小劑量服藥后25.9μg/24h，大劑量服藥后20.5μg/24h；ACTH17.4~18.5pg/ml。腎CT：雙側(cè)腎上腺多發(fā)結(jié)節(jié)，雙腎多發(fā)囊腫。垂體MRI：未見明顯異常。腹部彩超：腹主動脈粥樣硬化，雙腎動脈未見明顯狹窄。

如患者大劑量地塞米松抑制試驗不被抑制，ACTH＜15pg/ml，最可能的診斷是（）

A.原發(fā)性色素結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)病
B.ACTH非依賴性腎上腺大結(jié)節(jié)增生癥
C.垂體性皮質(zhì)醇增多癥
D.無功能腎上腺意外瘤
E.異位ACTH綜合征

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1.單項選擇題患者女，29歲，因“面變圓、變紅，皮膚紫紋及月經(jīng)紊亂7年，伴皮膚多毛，痤瘡增多”來診。患者有淤斑，體重增加不明顯，但肩背部脂肪堆積。查體：血壓高。實驗室檢查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl（8AM），22.38μg/dl（0AM）；行過夜小劑量地塞米松抑制試驗，服藥后血F19.97μg/dl（8AM）；24h尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。巖下靜脈插管取血測定ACTH是一個很好的試驗，適用于（）

A.所有的皮質(zhì)醇增多癥患者
B.所有的ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥患者
C.所有的ACTH非依賴性患者
D.已明確為ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥患者但腫瘤定位困難者
E.已明確為ACTH非依賴性皮質(zhì)醇增多癥患者但腫瘤定位困難者

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2.單項選擇題患者女，29歲，因“面變圓、變紅，皮膚紫紋及月經(jīng)紊亂7年，伴皮膚多毛，痤瘡增多”來診?；颊哂杏侔?，體重增加不明顯，但肩背部脂肪堆積。查體：血壓高。實驗室檢查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl（8AM），22.38μg/dl（0AM）；行過夜小劑量地塞米松抑制試驗，服藥后血F19.97μg/dl（8AM）；24h尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。對該患者診斷為皮質(zhì)醇增多癥并非重要條件的是（）

A.有皮質(zhì)醇增多癥的典型臨床表現(xiàn)
B.血F晝夜節(jié)律消失
C.過夜小劑量地塞米松抑制試驗不被抑制
D.UFC升高
E.ACTH升高

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3.單項選擇題患者女，29歲，因“面變圓、變紅，皮膚紫紋及月經(jīng)紊亂7年，伴皮膚多毛，痤瘡增多”來診。患者有淤斑，體重增加不明顯，但肩背部脂肪堆積。查體：血壓高。實驗室檢查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl（8AM），22.38μg/dl（0AM）；行過夜小劑量地塞米松抑制試驗，服藥后血F19.97μg/dl（8AM）；24h尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。判斷皮質(zhì)醇增多癥是ACTH依賴性還是ACTH非依賴性，最重要的條件是（）

A.皮質(zhì)醇增多癥的臨床表現(xiàn)
B.小劑量地塞米松抑制試驗
C.大劑量地塞米松抑制試驗
D.血ACTH測定
E.CRH興奮試驗

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4.單項選擇題患者女，57歲，因“骨痛3年，加重伴身材變矮1年”來診。查體：身高156cm（5年前身高161cm），體重68kg；頸前甲狀腺未捫及；心、肺（－），肝、脾（－）；脊柱胸段后突畸形，有輕微壓痛，腰椎無異常。實驗室檢查：血清鈣、磷正常。診斷為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（如該例）的患者，治療應首選（）

A.鈣劑和維生素
B.雙膦酸鹽
C.胸椎成形術
D.觀察
E.一般鎮(zhèn)痛治療

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5.單項選擇題患者女，57歲，因“骨痛3年，加重伴身材變矮1年”來診。查體：身高156cm（5年前身高161cm），體重68kg；頸前甲狀腺未捫及；心、肺（－），肝、脾（－）；脊柱胸段后突畸形，有輕微壓痛，腰椎無異常。實驗室檢查：血清鈣、磷正常。確診該病所依據(jù)的檢查是（）

A.血PTH
B.脊椎X線片
C.骨密度（BMD.測定
D.血脂
E.骨超聲

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6.單項選擇題患者女，57歲，因“骨痛3年，加重伴身材變矮1年”來診。查體：身高156cm（5年前身高161cm），體重68kg；頸前甲狀腺未捫及；心、肺（－），肝、脾（－）；脊柱胸段后突畸形，有輕微壓痛，腰椎無異常。實驗室檢查：血清鈣、磷正常。最可能的診斷是（）

A.椎間盤突出
B.骨質(zhì)軟化癥
C.甲狀旁腺功能亢進癥
D.骨質(zhì)疏松癥
E.肥胖癥

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7.單項選擇題患者女，57歲，因“骨痛3年，加重伴身材變矮1年”來診。查體：身高156cm（5年前身高161cm），體重68kg；頸前甲狀腺未捫及；心、肺（－），肝、脾（－）；脊柱胸段后突畸形，有輕微壓痛，腰椎無異常。實驗室檢查：血清鈣、磷正常。如骨密度（BMD）測量符合骨質(zhì)疏松癥，可能性最大的類型是（）

A.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
B.老年性骨質(zhì)疏松癥
C.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
D.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥
E.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥合并老年性骨質(zhì)疏松癥

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8.單項選擇題患者女，25歲，因“反復腰痛伴肉眼血尿5年”來診。查體：甲狀腺不大；心、肺（－）；腎區(qū)叩痛（＋）；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血鈣3.0mmol/L，磷0.45mmol/L，ALP180U/L，24h尿鈣10.4mmol，磷13.3mmol。B超：雙腎結(jié)石。診斷應首先考慮（）

A.腎小管酸中毒
B.Fanconi綜合征
C.甲狀旁腺功能亢進癥
D.泌尿系結(jié)石
E.腎小球腎炎

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9.單項選擇題患者女，25歲，因“反復腰痛伴肉眼血尿5年”來診。查體：甲狀腺不大；心、肺（－）；腎區(qū)叩痛（＋）；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血鈣3.0mmol/L，磷0.45mmol/L，ALP180U/L，24h尿鈣10.4mmol，磷13.3mmol。B超：雙腎結(jié)石。最有助于明確診斷的檢查是（）

A.尿常規(guī)＋沉渣鏡檢
B.動脈血氣分析
C.血甲狀旁腺素
D.腎穿刺活檢
E.靜脈腎盂造影

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10.單項選擇題患者女，25歲，因“反復腰痛伴肉眼血尿5年”來診。查體：甲狀腺不大；心、肺（－）；腎區(qū)叩痛（＋）；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血鈣3.0mmol/L，磷0.45mmol/L，ALP180U/L，24h尿鈣10.4mmol，磷13.3mmol。B超：雙腎結(jié)石。如患者血鈣＞3.5mmol/L，錯誤的基礎治療是（）

A.補液
B.氫氯噻嗪
C.肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素
D.靜脈應用雙膦酸鹽
E.糾正低鉀血癥

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