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多項選擇題

患者男，24歲，因“怕冷、乏力、體重增加4年，頭暈2周”來診。查體：T36.5℃，P66次/min，R18次/min，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m²；黏液水腫面容，皮膚粗糙；甲狀腺無腫大；有泌乳；HR68次/min，律齊，心音低鈍；雙下肢指壓痕（－）。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH＞100mU/L，F(xiàn)T₃＜2.5pmol/L，F(xiàn)T₄＜5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮質(zhì)醇節(jié)律正常。垂體MRI：垂體占位（直徑2cm）。

該患者應(yīng)考慮的診斷是（）

A.原發(fā)甲狀腺功能減退
B.垂體催乳素瘤
C.垂體TSH分泌腫瘤
D.垂體無功能腫瘤
E.繼發(fā)甲狀腺功能減退
F.甲狀腺激素抵抗綜合征

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1.多項選擇題 患者男，24歲，因“怕冷、乏力、體重增加4年，頭暈2周”來診。查體：T36.5℃，P66次/min，R18次/min，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m²；黏液水腫面容，皮膚粗糙；甲狀腺無腫大；有泌乳；HR68次/min，律齊，心音低鈍；雙下肢指壓痕（－）。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH＞100mU/L，F(xiàn)T₃＜2.5pmol/L，F(xiàn)T₄＜5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮質(zhì)醇節(jié)律正常。垂體MRI：垂體占位（直徑2cm）。
用于鑒別診斷的方法是（）

A.溴隱亭抑制試驗(yàn)
B.TRH興奮試驗(yàn)
C.甲氧氯普胺興奮試驗(yàn)
D.CRH興奮試驗(yàn)
E.T抑制試驗(yàn)
F.ACTH興奮試驗(yàn)

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2.單項選擇題 患者男，24歲，因“怕冷、乏力、體重增加4年，頭暈2周”來診。查體：T36.5℃，P66次/min，R18次/min，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m²；黏液水腫面容，皮膚粗糙；甲狀腺無腫大；有泌乳；HR68次/min，律齊，心音低鈍；雙下肢指壓痕（－）。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH＞100mU/L，F(xiàn)T₃＜2.5pmol/L，F(xiàn)T₄＜5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮質(zhì)醇節(jié)律正常。垂體MRI：垂體占位（直徑2cm）。
應(yīng)進(jìn)行的治療方案是（）

A.垂體瘤切除術(shù)
B.垂體瘤放射治療
C.溴隱亭治療后觀察甲狀腺功能變化
D.L-T₄替代治療后觀察垂體占位大小變化
E.L-T₄替代治療至甲狀腺功能正常后行垂體瘤手術(shù)治療
F.奧曲肽治療

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3.多項選擇題患者女，60歲，因“消瘦半年余”來診。半年來逐漸消瘦、食欲減退，并時有腹瀉，無明顯腹痛、發(fā)熱，抗感染治療無效。近1個月乏力明顯，懶言、嗜睡。查體：呈惡病質(zhì)，表情淡漠，皮膚略潮濕，無突眼；甲狀腺Ⅰ度腫大，雜音（－）；HR124次/min；雙手細(xì)震顫（＋），全身肌肉萎縮明顯，肌力2~3級。該患者的治療應(yīng)（）

A.使用抗生素消除腸道炎癥
B.抗甲狀腺藥物控制甲狀腺功能亢進(jìn)
C.高熱量、高蛋白、高維生素飲食
D.胺碘酮控制心率
E.糖皮質(zhì)激素治療肌肉病變
F.T₃、T₄正常，故首選直接手術(shù)切除大部分甲狀腺組織

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4.單項選擇題患者女，60歲，因“消瘦半年余”來診。半年來逐漸消瘦、食欲減退，并時有腹瀉，無明顯腹痛、發(fā)熱，抗感染治療無效。近1個月乏力明顯，懶言、嗜睡。查體：呈惡病質(zhì)，表情淡漠，皮膚略潮濕，無突眼；甲狀腺Ⅰ度腫大，雜音（－）；HR124次/min；雙手細(xì)震顫（＋），全身肌肉萎縮明顯，肌力2~3級。
你認(rèn)為可能的診斷是（）（提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：TT₃、TT₄正常，F(xiàn)T₃、FT₄升高，TSH降低。）

A.亞急性甲狀腺炎
B.淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)
C.慢性結(jié)腸炎
D.多發(fā)性肌炎
E.神經(jīng)癥
F.格林-巴利綜合征

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5.單項選擇題患者女，60歲，因“消瘦半年余”來診。半年來逐漸消瘦、食欲減退，并時有腹瀉，無明顯腹痛、發(fā)熱，抗感染治療無效。近1個月乏力明顯，懶言、嗜睡。查體：呈惡病質(zhì)，表情淡漠，皮膚略潮濕，無突眼；甲狀腺Ⅰ度腫大，雜音（－）；HR124次/min；雙手細(xì)震顫（＋），全身肌肉萎縮明顯，肌力2~3級。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是（）

A.急診胃鏡
B.糞培養(yǎng)及血培養(yǎng)
C.胸部X線片，腹部B超
D.顱腦CT
E.肌電圖
F.骨髓穿刺
G.TT₃、TT₄、FT₃、FT₄、TSH

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6.多項選擇題患者女，45歲，因“低熱、焦慮、易怒、心悸、多汗1周”來診。查體：T37.6℃，P100次/min；皮膚潮濕；甲狀腺可觸及，右側(cè)有結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，壓痛陽性，無震顫及血管雜音；舌、手細(xì)震顫（＋）。該患者治療可選擇（）

A.抗甲狀腺藥物
B.甲狀腺激素
C.β-腎上腺素受體阻斷劑
D.碘劑
E.非甾體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素
F.¹³¹I治療

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7.單項選擇題患者女，45歲，因“低熱、焦慮、易怒、心悸、多汗1周”來診。查體：T37.6℃，P100次/min；皮膚潮濕；甲狀腺可觸及，右側(cè)有結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，壓痛陽性，無震顫及血管雜音；舌、手細(xì)震顫（＋）。
該患者T₃、T₄升高，是由于（）

A.甲狀腺激素合成增多
B.甲狀腺激素釋放增多
C.甲狀腺激素合成和釋放均增多
D.甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，甲狀腺激素釋放入血循環(huán)
E.外周組織對甲狀腺激素不敏感，致其代償性分泌增多
F.自身免疫性破壞導(dǎo)致甲狀腺激素過多釋放入血

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8.多項選擇題患者女，45歲，因“低熱、焦慮、易怒、心悸、多汗1周”來診。查體：T37.6℃，P100次/min；皮膚潮濕；甲狀腺可觸及，右側(cè)有結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，壓痛陽性，無震顫及血管雜音；舌、手細(xì)震顫（＋）。應(yīng)進(jìn)一步做的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）

A.眼眶CT
B.血沉
C.TT₃、TT₄、FT₃、FT₄
D.甲狀腺¹³¹I攝取率測定
E.甲狀腺CT
F.TSH

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9.單項選擇題患者女，45歲，因“低熱、焦慮、易怒、心悸、多汗1周”來診。查體：T37.6℃，P100次/min；皮膚潮濕；甲狀腺可觸及，右側(cè)有結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，壓痛陽性，無震顫及血管雜音；舌、手細(xì)震顫（＋）。初步診斷是（）

A.Graves病
B.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
C.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎
D.甲狀腺腺瘤出血
E.急性化膿性甲狀腺炎
F.甲狀腺癌

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10.多項選擇題患者女，26歲，因“怕熱、出汗多、體重減輕1個月”來診。3個月前正常生產(chǎn)一男嬰，母乳喂養(yǎng)。近1個月怕熱、出汗多、體重減輕。查體：T36.3℃；無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)韌；HR110次/min。對確定診斷和鑒別診斷意義較大的是（）

A.血清T₃、T₄、TSH
B.甲狀腺B超
C.檢測病毒抗體
D.血沉
E.¹³¹I攝取率
F.頸部CT

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