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多項選擇題患者男，78歲。因COPD并發(fā)肺型腦病入院，經過呼吸興奮劑、利尿劑及激素等治療5d后查動脈血氣：pH7.40，HCO^-₃40mmol/L，PaO₂60mmHg，PaCO₂67mmHg，BE+13mmol/L，K⁺3.4mmol/L，Na⁺140mmol/L，Cl^-90mmol/L。治療后患者可能出現(xiàn)的狀況及處理措施是（提示為保持氣道濕化、促進痰液引流，每日輸注5%葡萄糖溶液2500ml＋10%氯化鉀30ml，但尿量每日僅800～1000ml。3d后患者出現(xiàn)乏力、頭痛、惡心和嘔吐，嘔吐為噴射性，尿量進一步減少，尿相對密度為1.010。）（）

A.呼吸性酸中毒加重
B.代謝性堿中毒加重
C.低鉀血癥
D.水中毒
E.腦血管意外
F.腎功能不全
G.給予利尿劑
H.給予對癥處理后繼續(xù)觀察

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1.多項選擇題患者男，78歲。因COPD并發(fā)肺型腦病入院，經過呼吸興奮劑、利尿劑及激素等治療5d后查動脈血氣：pH7.40，HCO^-₃40mmol/L，PaO₂60mmHg，PaCO₂67mmHg，BE+13mmol/L，K⁺3.4mmol/L，Na⁺140mmol/L，Cl^-90mmol/L。此時合適的處理方案是（提示復查動脈血氣：pH7.40，HCO^-₃26mmol/L，PaO₂75mmHg，PaCO₂41mmHg，BE+3.0mmol/L，K⁺3.7mmol/L，Na⁺125mmol/L，Cl80mmol/L。）（）

A.無需特殊處理
B.給予5%碳酸氫鈉
C.給予10%氯化鈉
D.補充10%氯化鉀
E.顱腦CT檢查
F.腎功能檢查
G.減少輸注5%葡萄糖溶液的量
H.給予利尿劑

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2.多項選擇題患者男，46歲，體重50kg。因急性腸梗阻3d入院，患者訴口渴，全身乏力，不能坐起。體格檢查：脈搏120次/min，血壓75/60mmHg，眼球下陷，皮膚彈性差，尿相對密度1.025，血清Na⁺134mmol/L。當天需補充的液體量為（）

A.1000ml
B.2000ml
C.3000ml
D.4000ml
E.5000ml
F.監(jiān)測CVP，據(jù)CVP值補液
G.血壓達12/8kPa即可
H.開始即應補鉀
I.尿量達40ml/h開始補充鉀鹽

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3.多項選擇題患者男，46歲，體重50kg。因急性腸梗阻3d入院，患者訴口渴，全身乏力，不能坐起。體格檢查：脈搏120次/min，血壓75/60mmHg，眼球下陷，皮膚彈性差，尿相對密度1.025，血清Na⁺134mmol/L。可能存在的失調是（）

A.高滲性脫水
B.低滲性脫水
C.等滲性脫水
D.缺鈉性休克
E.繼發(fā)性脫水
F.失液量超過體重的6%
G.尿鉀排出增加
H.尿呈酸性
I.尿排鈉增加

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4.多項選擇題患者男，46歲，體重50kg。因急性腸梗阻3d入院，患者訴口渴，全身乏力，不能坐起。體格檢查：脈搏120次/min，血壓75/60mmHg，眼球下陷，皮膚彈性差，尿相對密度1.025，血清Na⁺134mmol/L。其緊急治療措施不應包括（提示經快速補液補鉀后，全身感覺異常，心律不齊，ECG示T波高尖。）（）

A.減慢補鉀速度，最終糾正體內總鉀缺乏
B.靜脈補充5%碳酸氫鈉
C.給予鎂劑
D.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣
E.靜脈補充高滲糖和胰島素
F.急查血清電解質
G.急查動脈血氣分析

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5.單項選擇題患者女，20歲。反復大量嘔吐胃腸液3d，尿少，惡心，乏力，四肢厥冷。體格檢查：脈搏120次/min，血壓90/60mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮膚彈性差，尿相對密度1.013，血清Na⁺135mmol/L，體重50kg。除補充生理需要量外，得以糾正的液體補充量為（）

A.1500ml
B.2000ml
C.3000ml
D.3500ml
E.4000ml
F.尿量加500ml～800ml
G.給予5%碳酸氫鈉

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6.多項選擇題患者女，20歲。反復大量嘔吐胃腸液3d，尿少，惡心，乏力，四肢厥冷。體格檢查：脈搏120次/min，血壓90/60mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮膚彈性差，尿相對密度1.013，血清Na⁺135mmol/L，體重50kg。患者除體液代謝失衡外，還可能存在（）

A.代謝性酸中毒
B.代謝性堿中毒
C.代謝性酸中毒＋代謝性堿中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性堿中毒
F.不存在酸堿失衡

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7.多項選擇題 患者女，20歲。反復大量嘔吐胃腸液3d，尿少，惡心，乏力，四肢厥冷。體格檢查：脈搏120次/min，血壓90/60mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮膚彈性差，尿相對密度1.013，血清Na⁺135mmol/L，體重50kg。
患者的診斷應考慮為（）

A.高滲性脫水
B.低滲性脫水
C.等滲性脫水
D.原發(fā)性脫水
E.真性脫水
F.不存在脫水

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8.多項選擇題患者女，20歲。反復大量嘔吐胃腸液3d，尿少，惡心，乏力，四肢厥冷。體格檢查：脈搏120次/min，血壓90/60mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮膚彈性差，尿相對密度1.013，血清Na⁺135mmol/L，體重50kg。可補充的液體是（）

A.平衡鹽溶液
B.林格液
C.5%葡萄糖鹽水
D.5%～10%葡萄糖溶液
E.10%葡萄糖溶液和0.9%氯化鈉溶液各占1/2
F.飲用溫開水
G.依靠自身調節(jié)，可不予處理
H.血流動力學監(jiān)測后決定補液

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9.多項選擇題 患者女，11個月。因嘔吐、腹瀉3d入院，起病后每日嘔吐5～6次，進食甚少。腹瀉每日10余次，為不消化蛋花樣稀湯便。低熱、嗜睡、尿少。體格檢查：體溫38℃（肛），脈搏160次/min，呼吸38次/min，體重8kg。精神萎蘼，意識清醒，皮膚干燥，彈性較差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。實驗室檢查：糞常規(guī)：陰性。血常規(guī)：血紅蛋白9.8g，白細胞12×10⁹/L。血氣分析：pH7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO₂23.4mmHg。血Na⁺131mmol/L，血Cl94mmol/L，血K⁺3.26mmol/L。
此時的處理方案是（）

A.繼續(xù)補充0.9%氯化鈉溶液
B.調整機械通氣
C.給予10%葡萄糖酸鈣
D.給予利尿劑
E.繼續(xù)補充10%氯化鉀溶液
F.輸紅細胞，提高氧輸送
G.行心電圖檢查
H.無須特殊處理

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10.多項選擇題患者女，11個月。因嘔吐、腹瀉3d入院，起病后每日嘔吐5～6次，進食甚少。腹瀉每日10余次，為不消化蛋花樣稀湯便。低熱、嗜睡、尿少。體格檢查：體溫38℃（肛），脈搏160次/min，呼吸38次/min，體重8kg。精神萎蘼，意識清醒，皮膚干燥，彈性較差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。實驗室檢查：糞常規(guī)：陰性。血常規(guī)：血紅蛋白9.8g，白細胞12×10⁹/L。血氣分析：pH7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO₂23.4mmHg。血Na⁺131mmol/L，血Cl94mmol/L，血K⁺3.26mmol/L?；純含F(xiàn)存在的水、電解質及酸堿平衡失調是（提示經上述處理后，患兒出現(xiàn)肢體麻木、煩躁不安，呼吸增快，達45次/min，心率142次/min，頻發(fā)房性期前收縮，指端色澤灰暗。復查動脈血氣：pH7.39，PaCO₂22mmHg，PaO₂70mmHg，HCO^-₃31mmol/L；血Na⁺148mmol/L，血Cl^-124mmol/L，血K⁺4.0mmol/L。）（）

A.離子鈣濃度降低
B.等滲性脫水
C.輸液過度，出現(xiàn)水中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性堿中毒
F.高氯性代謝性酸中毒
G.低鉀血癥
H.高鈉血癥

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