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多項(xiàng)選擇題

患者女，20歲。反復(fù)大量嘔吐胃腸液3d，尿少，惡心，乏力，四肢厥冷。體格檢查：脈搏120次/min，血壓90/60mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮膚彈性差，尿相對(duì)密度1.013，血清Na⁺135mmol/L，體重50kg。

患者的診斷應(yīng)考慮為（）

A.高滲性脫水
B.低滲性脫水
C.等滲性脫水
D.原發(fā)性脫水
E.真性脫水
F.不存在脫水

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1.多項(xiàng)選擇題患者女，20歲。反復(fù)大量嘔吐胃腸液3d，尿少，惡心，乏力，四肢厥冷。體格檢查：脈搏120次/min，血壓90/60mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮膚彈性差，尿相對(duì)密度1.013，血清Na⁺135mmol/L，體重50kg?？裳a(bǔ)充的液體是（）

A.平衡鹽溶液
B.林格液
C.5%葡萄糖鹽水
D.5%～10%葡萄糖溶液
E.10%葡萄糖溶液和0.9%氯化鈉溶液各占1/2
F.飲用溫開水
G.依靠自身調(diào)節(jié)，可不予處理
H.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)后決定補(bǔ)液

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2.多項(xiàng)選擇題 患者女，11個(gè)月。因嘔吐、腹瀉3d入院，起病后每日嘔吐5～6次，進(jìn)食甚少。腹瀉每日10余次，為不消化蛋花樣稀湯便。低熱、嗜睡、尿少。體格檢查：體溫38℃（肛），脈搏160次/min，呼吸38次/min，體重8kg。精神萎蘼，意識(shí)清醒，皮膚干燥，彈性較差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：陰性。血常規(guī)：血紅蛋白9.8g，白細(xì)胞12×10⁹/L。血?dú)夥治觯簆H7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO₂23.4mmHg。血Na⁺131mmol/L，血Cl94mmol/L，血K⁺3.26mmol/L。
此時(shí)的處理方案是（）

A.繼續(xù)補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液
B.調(diào)整機(jī)械通氣
C.給予10%葡萄糖酸鈣
D.給予利尿劑
E.繼續(xù)補(bǔ)充10%氯化鉀溶液
F.輸紅細(xì)胞，提高氧輸送
G.行心電圖檢查
H.無(wú)須特殊處理

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，11個(gè)月。因嘔吐、腹瀉3d入院，起病后每日嘔吐5～6次，進(jìn)食甚少。腹瀉每日10余次，為不消化蛋花樣稀湯便。低熱、嗜睡、尿少。體格檢查：體溫38℃（肛），脈搏160次/min，呼吸38次/min，體重8kg。精神萎蘼，意識(shí)清醒，皮膚干燥，彈性較差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：陰性。血常規(guī)：血紅蛋白9.8g，白細(xì)胞12×10⁹/L。血?dú)夥治觯簆H7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO₂23.4mmHg。血Na⁺131mmol/L，血Cl94mmol/L，血K⁺3.26mmol/L?；純含F(xiàn)存在的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是（提示經(jīng)上述處理后，患兒出現(xiàn)肢體麻木、煩躁不安，呼吸增快，達(dá)45次/min，心率142次/min，頻發(fā)房性期前收縮，指端色澤灰暗。復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.39，PaCO₂22mmHg，PaO₂70mmHg，HCO^-₃31mmol/L；血Na⁺148mmol/L，血Cl^-124mmol/L，血K⁺4.0mmol/L。）（）

A.離子鈣濃度降低
B.等滲性脫水
C.輸液過度，出現(xiàn)水中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性堿中毒
F.高氯性代謝性酸中毒
G.低鉀血癥
H.高鈉血癥

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4.多項(xiàng)選擇題患者女，11個(gè)月。因嘔吐、腹瀉3d入院，起病后每日嘔吐5～6次，進(jìn)食甚少。腹瀉每日10余次，為不消化蛋花樣稀湯便。低熱、嗜睡、尿少。體格檢查：體溫38℃（肛），脈搏160次/min，呼吸38次/min，體重8kg。精神萎蘼，意識(shí)清醒，皮膚干燥，彈性較差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：陰性。血常規(guī)：血紅蛋白9.8g，白細(xì)胞12×10⁹/L。血?dú)夥治觯簆H7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO₂23.4mmHg。血Na⁺131mmol/L，血Cl94mmol/L，血K⁺3.26mmol/L?；純捍嬖诘乃?、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是（）

A.等滲性脫水
B.低滲性脫水
C.水中毒
D.低鉀血癥
E.呼吸性堿中毒
F.高AG代謝性酸中毒
G.低鈉血癥

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5.多項(xiàng)選擇題 患者女，11個(gè)月。因嘔吐、腹瀉3d入院，起病后每日嘔吐5～6次，進(jìn)食甚少。腹瀉每日10余次，為不消化蛋花樣稀湯便。低熱、嗜睡、尿少。體格檢查：體溫38℃（肛），脈搏160次/min，呼吸38次/min，體重8kg。精神萎蘼，意識(shí)清醒，皮膚干燥，彈性較差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：陰性。血常規(guī)：血紅蛋白9.8g，白細(xì)胞12×10⁹/L。血?dú)夥治觯簆H7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO₂23.4mmHg。血Na⁺131mmol/L，血Cl94mmol/L，血K⁺3.26mmol/L。
處理原則是（）

A.給予洋地黃控制心率
B.機(jī)械通氣，充分鎮(zhèn)靜
C.輸注平衡鹽溶液
D.大量補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液
E.大量補(bǔ)充葡萄糖溶液
F.輸血或紅細(xì)胞
G.給予5%碳酸氫鈉溶液
H.補(bǔ)充10%氯化鉀溶液
I.尿量達(dá)40ml/h后開始補(bǔ)鉀

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6.多項(xiàng)選擇題患者男，32歲。鞍上顱咽管瘤術(shù)后1d。尿量5000ml/d，尿相對(duì)密度1.002，尿滲透濃度120mmol/L，血鈉152mmol/L，血鉀3.9mmol/L，血肌酐67μmol/L，血糖6.1mmol/L。除垂體加壓素外，對(duì)控制患者尿量，糾正高鈉血癥可能有效的藥物有（）

A.甘露醇
B.噻嗪類利尿劑
C.去氨加壓素
D.呋塞米
E.鞣酸加壓素注射液
F.甘油果糖

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7.多項(xiàng)選擇題患者男，32歲。鞍上顱咽管瘤術(shù)后1d。尿量5000ml/d，尿相對(duì)密度1.002，尿滲透濃度120mmol/L，血鈉152mmol/L，血鉀3.9mmol/L，血肌酐67μmol/L，血糖6.1mmol/L?；颊吒哜c血癥的治療中還應(yīng)注意（提示使用垂體加壓素后，尿量減少至2500ml/d。）（）

A.監(jiān)測(cè)尿滲透濃度
B.監(jiān)測(cè)尿相對(duì)密度
C.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)
D.加強(qiáng)脫水
E.限水
F.觀察液體出入量是否平衡

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8.單項(xiàng)選擇題患者男，32歲。鞍上顱咽管瘤術(shù)后1d。尿量5000ml/d，尿相對(duì)密度1.002，尿滲透濃度120mmol/L，血鈉152mmol/L，血鉀3.9mmol/L，血肌酐67μmol/L，血糖6.1mmol/L?；颊吒哜c血癥的原因最可能為（）

A.醛固酮增多癥
B.腎源性尿崩癥
C.糖尿病酮癥酸中毒
D.先天性腎上腺皮質(zhì)增生
E.中樞性尿崩癥
F.庫(kù)欣綜合征

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9.多項(xiàng)選擇題患者女，45歲。因反復(fù)惡心、嘔吐伴乏力3個(gè)月就診，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)胸悶及呼吸困難?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，體重減輕12kg。血常規(guī)、肝功能、腎功能及血糖均正常。血K⁺3.8mmol/L，Na⁺125mmol/L，Cl^-87.0mmol/L，Mg²⁺1.0mmol/L。心電圖未見異常。胃鏡檢查顯示“慢性淺表性胃炎”。糾正該患者電解質(zhì)紊亂的措施包括（）

A.激素替代治療
B.血液透析
C.積極進(jìn)行病因診斷進(jìn)而治療原發(fā)病
D.限水
E.補(bǔ)鈉
F.堿化尿液

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10.單項(xiàng)選擇題患者女，45歲。因反復(fù)惡心、嘔吐伴乏力3個(gè)月就診，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)胸悶及呼吸困難?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，體重減輕12kg。血常規(guī)、肝功能、腎功能及血糖均正常。血K⁺3.8mmol/L，Na⁺125mmol/L，Cl^-87.0mmol/L，Mg²⁺1.0mmol/L。心電圖未見異常。胃鏡檢查顯示“慢性淺表性胃炎”。患者電解質(zhì)紊亂的原因可能為（提示予糾正電解質(zhì)紊亂、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等治療3d后復(fù)查血K⁺4.0mmol/L，Na⁺124mmol/L，Cl^-87.0mmol/L，Mg²⁺1.0mmol/L。檢查血促腎上腺皮質(zhì)激素72.6pg/ml，血漿滲透濃度276mmol/L，尿滲濃度681mmol/L，皮質(zhì)醇：8Am16.1μg/dl，4Pm9.2μg/dl。24h尿K⁺53.0mmol，24h尿Na⁺374.3mmol（24h尿量2600ml）。FT₃、FT₄、TSH均正常?；颊咝夭緾T：右肺下葉占位性病變。）（）

A.阿狄森?。╝ddison?。?br /> B.肺癌合并抗利尿激素分泌異常綜合征
C.尿毒癥
D.急性胃炎
E.甲狀腺功能減退
F.尿崩癥

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