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單項(xiàng)選擇題患者車禍傷，來院時神志淡漠，貧血貌，四肢冷，雙下肢皮膚花斑，呼吸23次∕分，心率115次∕分，血壓70∕60mmHg。首先的處理是（）。

A.輸入5%葡萄糖
B.床旁血流動力學(xué)監(jiān)測
C.輸血漿
D.頭、胸、腹CT
E.代血漿

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1.單項(xiàng)選擇題患者車禍傷，來院時神志淡漠，貧血貌，四肢冷，雙下肢皮膚花斑，呼吸23次∕分，心率115次∕分，血壓70∕60mmHg。經(jīng)擴(kuò)容處理后，血壓回升至100∕60mmHg，但仍少尿，行床旁血流動力學(xué)監(jiān)測，示CVP12mmHg，PAWP15mmHg，CO3.01∕（min·m²）。需下列處理，但不正確的是（）。

A.加用多巴酚丁胺
B.快速輸入代血漿
C.監(jiān)測下行CRRT
D.病因治療
E.心臟超聲檢查

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2.單項(xiàng)選擇題患者車禍傷，來院時神志淡漠，貧血貌，四肢冷，雙下肢皮膚花斑，呼吸23次∕分，心率115次∕分，血壓70∕60mmHg。下列指標(biāo)中哪項(xiàng)與進(jìn)行性出血最有關(guān)（）。

A.CVP
B.PAWP
C.堿缺失
D.血乳酸
E.SVO₂

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3.單項(xiàng)選擇題患者男性，50歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，給予抗感染治療后體溫不降，波動于39～40℃。3小時前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安。查體：呼吸43次∕分，血壓105∕75mmHg，脈搏116次∕分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音?；颊咝仄崾倦p肺門旁斑片狀滲出，血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO₂50mmHg（FiO₂＝50%），PaCO₂30mmHg。此時最重要的治療是（）。

A.調(diào)整抗生素用量
B.提高吸氧濃度
C.限制鈉水?dāng)z入量
D.采用機(jī)械通氣治療
E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

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4.單項(xiàng)選擇題患者男性，50歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，給予抗感染治療后體溫不降，波動于39～40℃。3小時前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安。查體：呼吸43次∕分，血壓105∕75mmHg，脈搏116次∕分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音?；颊邫C(jī)械通氣時，值班醫(yī)師設(shè)定模式為容控SIMV，呼吸頻率為15次∕分，VT6ml∕kg，PSV12cmH₂O，F(xiàn)iO₂60%，PEEP值為5cmH₂O，但患者SpO₂僅86%，此時你認(rèn)為該如何調(diào)節(jié)參數(shù)（）。

A.增加FiO₂
B.增加PEEP至10～15cmH₂O
C.增加VT至10～12ml∕kg
D.增加PSV至15cmH₂O
E.增加呼吸頻率為20次∕分

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5.單項(xiàng)選擇題患者男性，50歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，給予抗感染治療后體溫不降，波動于39～40℃。3小時前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安。查體：呼吸43次∕分，血壓105∕75mmHg，脈搏116次∕分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。如果測腎衰竭指數(shù)，數(shù)值為（）。

A.＜0
B.＜1
C.＝1
D.＞1
E.＞2

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6.單項(xiàng)選擇題患者男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點(diǎn)就診。血壓80∕50mmHg，X線片肺實(shí)質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥，感染性休克”，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO₂45mmHg（6kPa）。該患者肺部并發(fā)癥的臨床診斷首先考慮（）。

A.血源性肺膿腫
B.并發(fā)肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭
C.循環(huán)障礙致肺部氧交換障礙
D.急性呼吸窘迫綜合征
E.肺梗死

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7.單項(xiàng)選擇題患者男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點(diǎn)就診。血壓80∕50mmHg，X線片肺實(shí)質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥，感染性休克”，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO₂45mmHg（6kPa）。該患者是否應(yīng)用機(jī)械通氣治療有下列不同觀點(diǎn)，哪一種是正確的（）。

A.絕對禁忌，因會影響回心血量和心排出量，加重循環(huán)衰竭
B.相對禁忌
C.具有應(yīng)用指征，宜在糾正休克的同時及早應(yīng)用
D.先糾正休克，然后再應(yīng)用機(jī)械通氣
E.選擇性應(yīng)用，如出現(xiàn)PaCO₂升高時

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8.單項(xiàng)選擇題患者男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點(diǎn)就診。血壓80∕50mmHg，X線片肺實(shí)質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥，感染性休克”，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO₂45mmHg（6kPa）。若該患者應(yīng)用機(jī)械通氣，為減少其對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響，下列除哪一條外都是重要的（）。

A.補(bǔ)充足夠血容量，必要時應(yīng)用血管活性藥物
B.避免吸氣壓力過高
C.允許可以接受的二氧化碳潴留
D.血流動力學(xué)監(jiān)測
E.應(yīng)用強(qiáng)心劑，如洋地黃類制劑

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9.單項(xiàng)選擇題患者男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點(diǎn)就診。血壓80∕50mmHg，X線片肺實(shí)質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥，感染性休克”，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO₂45mmHg（6kPa）。經(jīng)過上述積極處理，患者PaO₂仍未回升至安全水平，推薦的有效治療是（）。

A.呼氣末正壓通氣
B.高頻通氣
C.持續(xù)氣道正壓通氣
D.控制通氣
E.壓力支持通氣

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10.單項(xiàng)選擇題患者男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點(diǎn)就診。血壓80∕50mmHg，X線片肺實(shí)質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥，感染性休克”，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO₂45mmHg（6kPa）。為改善氧合，減輕肺損傷，下列處理哪一項(xiàng)是欠妥當(dāng)?shù)模ǎ?/a>

A.吸入氧氣濃度不宜超過60%
B.PEEP壓力一般不宜超過15cmH₂O
C.保證足夠有效的循環(huán)血容量
D.小潮氣量通氣，允許動脈血二氧化碳分壓高于正常，pH＜7.20
E.保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常

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