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單項選擇題患者男性，50歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，給予抗感染治療后體溫不降，波動于39～40℃。3小時前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安。查體：呼吸43次∕分，血壓105∕75mmHg，脈搏116次∕分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。患者機械通氣時，值班醫(yī)師設定模式為容控SIMV，呼吸頻率為15次∕分，VT6ml∕kg，PSV12cmH₂O，F(xiàn)iO₂60%，PEEP值為5cmH₂O，但患者SpO₂僅86%，此時你認為該如何調(diào)節(jié)參數(shù)（）。

A.增加FiO₂
B.增加PEEP至10～15cmH₂O
C.增加VT至10～12ml∕kg
D.增加PSV至15cmH₂O
E.增加呼吸頻率為20次∕分

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1.單項選擇題患者男性，50歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，給予抗感染治療后體溫不降，波動于39～40℃。3小時前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安。查體：呼吸43次∕分，血壓105∕75mmHg，脈搏116次∕分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。如果測腎衰竭指數(shù)，數(shù)值為（）。

A.＜0
B.＜1
C.＝1
D.＞1
E.＞2

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2.單項選擇題患者男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點就診。血壓80∕50mmHg，X線片肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥，感染性休克”，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO₂45mmHg（6kPa）。該患者肺部并發(fā)癥的臨床診斷首先考慮（）。

A.血源性肺膿腫
B.并發(fā)肺部感染導致呼吸衰竭
C.循環(huán)障礙致肺部氧交換障礙
D.急性呼吸窘迫綜合征
E.肺梗死

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3.單項選擇題患者男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點就診。血壓80∕50mmHg，X線片肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥，感染性休克”，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO₂45mmHg（6kPa）。該患者是否應用機械通氣治療有下列不同觀點，哪一種是正確的（）。

A.絕對禁忌，因會影響回心血量和心排出量，加重循環(huán)衰竭
B.相對禁忌
C.具有應用指征，宜在糾正休克的同時及早應用
D.先糾正休克，然后再應用機械通氣
E.選擇性應用，如出現(xiàn)PaCO₂升高時

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4.單項選擇題患者男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點就診。血壓80∕50mmHg，X線片肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥，感染性休克”，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO₂45mmHg（6kPa）。若該患者應用機械通氣，為減少其對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響，下列除哪一條外都是重要的（）。

A.補充足夠血容量，必要時應用血管活性藥物
B.避免吸氣壓力過高
C.允許可以接受的二氧化碳潴留
D.血流動力學監(jiān)測
E.應用強心劑，如洋地黃類制劑

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5.單項選擇題患者男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點就診。血壓80∕50mmHg，X線片肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥，感染性休克”，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO₂45mmHg（6kPa）。經(jīng)過上述積極處理，患者PaO₂仍未回升至安全水平，推薦的有效治療是（）。

A.呼氣末正壓通氣
B.高頻通氣
C.持續(xù)氣道正壓通氣
D.控制通氣
E.壓力支持通氣

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6.單項選擇題患者男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點就診。血壓80∕50mmHg，X線片肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥，感染性休克”，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO₂45mmHg（6kPa）。為改善氧合，減輕肺損傷，下列處理哪一項是欠妥當?shù)模ǎ?/a>

A.吸入氧氣濃度不宜超過60%
B.PEEP壓力一般不宜超過15cmH₂O
C.保證足夠有效的循環(huán)血容量
D.小潮氣量通氣，允許動脈血二氧化碳分壓高于正常，pH＜7.20
E.保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常

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7.單項選擇題患者男性，68歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史10余年?；顒雍笮貝灐獯侔殡p下肢水腫3年，加重1周來院。查體：神志模糊，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及干濕性啰音。心率120次∕分，律不齊。雙下肢凹陷性水腫。確定該患者有無低氧，下列哪項指標最敏感（）。

A.肺功能
B.動脈血氧含量
C.動脈血氧分壓
D.動脈血氧飽和度
E.肺泡－動脈氧分壓差

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8.單項選擇題患者男性，68歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史10余年?；顒雍笮貝?、氣促伴雙下肢水腫3年，加重1周來院。查體：神志模糊，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及干濕性啰音。心率120次∕分，律不齊。雙下肢凹陷性水腫。確定患者有無呼吸衰竭，下列哪項最有意義（）。

A.動脈血氣分析
B.發(fā)紺
C.神志變化
D.心律失常
E.呼吸因難

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9.單項選擇題患者男性，68歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史10余年?；顒雍笮貝?、氣促伴雙下肢水腫3年，加重1周來院。查體：神志模糊，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及干濕性啰音。心率120次∕分，律不齊。雙下肢凹陷性水腫。下列哪項與二氧化碳潴留無明顯關系（）。

A.搏動性頭痛
B.白天嗜睡
C.貧血貌
D.心率加快
E.球結膜充血水腫

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10.單項選擇題患者男性，67歲，診斷肺心病3年，咳嗽、咳痰、氣喘伴雙下肢水腫加重1周入院。查體：神志清，雙肺可聞及大量濕性啰音，心率107次∕分，律不齊，肝肋緣下4cm，有觸痛。血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類均高。血氣分析：pH7.33，PaO₂50mmHg，PaCO₂75mmHg，35mmo1∕1。該患者的處理下列哪項不正確（）。

A.控制感染
B.保持呼吸道通暢
C.氨溴索去痰
D.持續(xù)低流量吸氧
E.靜滴碳酸氫鈉

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