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單項選擇題患者，男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1個月，昏迷5小時入院。高血壓史30余年，無明顯糖尿病史。體檢：體型消瘦，深度昏迷，脫水貌。四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞及濕啰音。血壓10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齊，未見雙下肢水腫。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示頻發(fā)室性期前收縮。初診時，以下哪項是不能遺漏的（）

A.急性腦血管意外、應(yīng)激性潰瘍
B.急性心源性休克
C.感染性休克
D.高滲性高血糖狀態(tài)
E.尿毒癥性昏迷

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1.單項選擇題患者，男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1個月，昏迷5小時入院。高血壓史30余年，無明顯糖尿病史。體檢：體型消瘦，深度昏迷，脫水貌。四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞及濕啰音。血壓10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齊，未見雙下肢水腫。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示頻發(fā)室性期前收縮。假如此時血糖33.3mol/L（600mg/dl），血酮（-），pH7.35，血鈉、Cr均增高，下列的綜合治療方案中哪一項是最合理的（）

A.抗感染、補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注
B.抗感染、補(bǔ)液、抗心律失常
C.抗感染、補(bǔ)充低滲氯化鈉溶液、小劑量胰島素靜脈滴注
D.抗感染、補(bǔ)液、小劑量胰島素皮下注射、抗心律失常
E.抗感染、抗休克、糾正酸中毒

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2.單項選擇題患者，男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1個月，昏迷5小時入院。高血壓史30余年，無明顯糖尿病史。體檢：體型消瘦，深度昏迷，脫水貌。四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞及濕啰音。血壓10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齊，未見雙下肢水腫。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示頻發(fā)室性期前收縮。為進(jìn)一步確診，應(yīng)選擇下列哪組檢查（）

A.血漿滲透壓，血糖、血酮、血pH
B.血糖，血肌酐，血尿素氮
C.血糖、血酮
D.血漿胰島素水平
E.血鈉、血糖、血肌酐

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3.單項選擇題患者，女性，70歲?；?型糖尿病10年，目前以胰島素治療。某日上午在注射胰島素后1小時左右出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感伴意識障礙，進(jìn)而昏迷。在患者意識恢復(fù)、急性期過后，患者最需要的是（）

A.進(jìn)食糖水
B.調(diào)整每日胰島素用量
C.停用胰島素治療
D.靜脈注射葡萄糖液
E.靜脈滴注氫化可的松

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4.單項選擇題患者，女性，72歲。尿頻、尿急伴發(fā)熱3天，意識不清4小時由家屬送入院。否認(rèn)糖尿病史。高血壓史12年。應(yīng)做下列哪項檢查能最快幫助診斷（）

A.血糖、血酮
B.尿糖、尿酮
C.血氣分析
D.微量血糖測定
E.尿常規(guī)

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5.單項選擇題患者，女性，72歲。尿頻、尿急伴發(fā)熱3天，意識不清4小時由家屬送入院。否認(rèn)糖尿病史。高血壓史12年。體檢時下列哪項體征對診斷有特殊意義（）

A.心跳過速
B.皮膚干燥
C.中度昏迷
D.BP21.3/13.3kPa（160/100mmHg）
E.呼吸有爛蘋果味

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6.單項選擇題患者，女性，71歲。糖尿病史5年。咳嗽、多痰伴發(fā)熱一周，嗜睡2天，昏迷5小時入院。體檢：中度昏迷，皮膚干燥，呼吸24次／分，雙肺濕啰音，心率120次／分。此時應(yīng)做何種檢查能最有助于診斷（）

A.ECG
B.電解質(zhì)
C.HbAlc（糖化血紅蛋白）
D.血脂全套
E.血糖、血酮

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7.單項選擇題患者，女性，71歲。糖尿病史5年?？人?、多痰伴發(fā)熱一周，嗜睡2天，昏迷5小時入院。體檢：中度昏迷，皮膚干燥，呼吸24次／分，雙肺濕啰音，心率120次／分。搶救過程中對飲食的管理哪項是正確的（）

A.堅持糖尿病飲食
B.經(jīng)胃管間斷注入流質(zhì)
C.因患者昏迷可不考慮飲食問題
D.計算全天熱量，分別經(jīng)靜脈及胃管補(bǔ)充
E.靜脈營養(yǎng)

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8.單項選擇題患者，女性，71歲。糖尿病史5年?？人?、多痰伴發(fā)熱一周，嗜睡2天，昏迷5小時入院。體檢：中度昏迷，皮膚干燥，呼吸24次／分，雙肺濕啰音，心率120次／分。如果此時患者血糖31.2mmol／L、Cr204μmol／L，WBC12×10/L，N0.90。以下哪項為最佳治療選擇（）

A.補(bǔ)液加小劑量胰島素靜脈滴注
B.立即補(bǔ)充電解質(zhì)
C.立即補(bǔ)充5%碳酸氫鈉
D.補(bǔ)液加皮下注射胰島素40U
E.在胰島素溶液中加入抗生素

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9.單項選擇題女性，24歲，低血糖癥患者，平時覺腹脹胸悶，查：身高160cm，體重52kg，B超示：胸腹腔積液和可疑腹膜后占位，血乳酸水平高，CT胰腺增大伴鈣化斑，血漿胰島素34μIU/ml，胰島素原與總胰島素放免值之比為15%。如診斷成立，下述哪個激素或因子為造成低血糖的主要原因（）

A.胰島素（insulin）
B.胰島素原（proinsulin）
C.生長抑素（SS）
D.胰島素樣生長因子（IGF.
E.表皮生長激素（EGF.

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10.單項選擇題女性，68歲，因嘔吐，腹瀉，意識障礙2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高滲性高血糖狀態(tài)。擬用公式計算患者滲透壓，應(yīng)進(jìn)一步檢查是（）

A.中心靜脈壓
B.尿比重和尿滲透壓
C.血鉀，鈉及尿素氮
D.陰離子間隙
E.血鉀、鈉

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