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多項選擇題患者男，74歲，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年來氣急并進行性加重，1年前呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)機械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn)，但是動則氣急。3d前因氣候突然轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)咳嗽加重，咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少，再次入院。體檢T37.8℃，108次/min，R26次/min。意識尚清，但反應遲鈍。氣急，輔助呼吸很明顯，吸氧下無發(fā)紺。球結(jié)膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸，兩肺呼吸音普遍降低，未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現(xiàn)。腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)中，無觸痛，肝-頸逆流試驗（－）。脾臟未及。腹部移動性濁音（－），下肢無水腫。血白細胞計數(shù)8.5×10⁹/L，中性占0.8。吸氧2L/min下動脈血氣分析pH7.28，PaCO₂80mmHg，PaO₂68mmHg。胸片示兩肺紋理增多，肺動脈陰影增寬。診斷AECOPD，呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯(lián)合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難，痰多而黏稠。3d后病情出現(xiàn)反復，氣急加重，明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。其臨床處理應包括（）。（提示患者多次反復，咳嗽無力，排痰困難，乃作氣管插管機械通氣。1周后出現(xiàn)高熱，氣道阻力增高。胸片示右下肺稍模糊，左下新出現(xiàn)大片密度均勻的陰影，遮蓋肋膈角。氣管吸引物培養(yǎng)（－）、肝腎功能正常。）

A.支氣管肺泡灌洗細菌定量培養(yǎng)
B.經(jīng)驗性調(diào)整抗菌治療，要求覆蓋非發(fā)酵菌
C.加強痰液引流
D.加強感染控制措施
E.盡可能超聲或CT檢查明確有無胸腔積液和能否穿刺抽液進行診斷性檢查
F.應用胸腺肽以提高免疫功能
G.中西醫(yī)結(jié)合治療
H.為提高應激能力和改善癥狀試用糖皮質(zhì)激素（靜脈給藥）

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1.多項選擇題患者女，36歲，因反復發(fā)熱1個月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛，繼之發(fā)熱38℃，伴全身不適。咳嗽無痰，無咯血，呈不規(guī)則熱型。血白細胞計數(shù)9.1×10⁹/L，中性0.75。X線顯示兩下肺段片狀浸潤。既往體健。曾應用過β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類、氨基糖苷類，病情無改善。入院體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。重復CT檢查，左下葉后基底段病灶有明顯吸收，而左上葉出現(xiàn)新的浸潤灶。其診斷考慮（）。（提示纖維支氣管鏡檢查支氣管通暢。血管超聲檢查肺活檢病理顯示：肺泡腔內(nèi)炎性細胞浸潤，單核細胞為主部分成簇團樣分布，肺間質(zhì)增厚伴少量纖維化。診斷肉芽腫性炎癥可能，因組織太少，難以肯定。）

A.變應性肺炎
B.隱原性機化性肺炎
C.肺泡細胞癌
D.肺淋巴瘤
E.肺結(jié)核病
F.支氣管肺炎
G.軍團菌肺炎
H.變應性支氣管肺曲霉病

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2.多項選擇題患者女，36歲，因反復發(fā)熱1個月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛，繼之發(fā)熱38℃，伴全身不適?？人詿o痰，無咯血，呈不規(guī)則熱型。血白細胞計數(shù)9.1×10⁹/L，中性0.75。X線顯示兩下肺段片狀浸潤。既往體健。曾應用過β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類、氨基糖苷類，病情無改善。入院體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。進一步檢查重點是（）。（提示CT顯示兩肺后基底段斑片狀浸潤并見支氣管充氣征。）

A.胸部磁共振顯影（MRI）
B.痰找病理細胞
C.血嗜酸性粒細胞絕對計數(shù)
D.經(jīng)支氣管肺活檢
E.腹部CT了解有無腹腔淋巴結(jié)腫大
F.PET掃描
G.血清腫瘤標志物
H.血管超聲檢查

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3.多項選擇題患者女，36歲，因反復發(fā)熱1個月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛，繼之發(fā)熱38℃，伴全身不適?？人詿o痰，無咯血，呈不規(guī)則熱型。血白細胞計數(shù)9.1×10⁹/L，中性0.75。X線顯示兩下肺段片狀浸潤。既往體健。曾應用過β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類、氨基糖苷類，病情無改善。入院體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。進一步完善檢查項目應包括（）。

A.hsCRP
B.血沉
C.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA.
D.抗核抗體
E.結(jié)核菌素皮膚試驗
F.胸部CT
G.骨髓穿刺
H.婦科檢查

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4.多項選擇題患者女，36歲，因反復發(fā)熱1個月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛，繼之發(fā)熱38℃，伴全身不適?？人詿o痰，無咯血，呈不規(guī)則熱型。血白細胞計數(shù)9.1×10⁹/L，中性0.75。X線顯示兩下肺段片狀浸潤。既往體健。曾應用過β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類、氨基糖苷類，病情無改善。入院體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。下一步檢查應是（）。（提示此時患者體溫自行下降已平穩(wěn)3d，痰病理細胞檢查，其中一次見可疑癌細胞。）

A.試驗性抗腫瘤化療
B.非小細胞肺癌靶向治療
C.CT引導下經(jīng)皮肺活檢
D.超聲引導下肺活檢
E.重復纖維支氣管鏡經(jīng)支氣管肺活檢
F.胸腔鏡肺活檢
G.剖胸肺活檢
H.醫(yī)學觀察

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5.單項選擇題患者女，52歲。體檢X線胸片發(fā)現(xiàn)右肺占位。胸部CT提示右上肺近肺門腫物，3cm×4cm，伴縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，血清CEA10.2ng/ml（輕度升高）。腹部B超、腦MRI、骨掃描均未見異常。該患者的術后治療方案最適合（）。

A.諾維苯+鉑類，術后輔助化療
B.紫杉醇+卡鉑，術后輔助化療
C.同步化放療
D.術后輔助同步化放療
E.紫杉醇+卡鉑，一線化療

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6.單項選擇題患者女，52歲。體檢X線胸片發(fā)現(xiàn)右肺占位。胸部CT提示右上肺近肺門腫物，3cm×4cm，伴縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，血清CEA10.2ng/ml（輕度升高）。腹部B超、腦MRI、骨掃描均未見異常?？紤]患者為肺癌，其TNM分期下為（）。

A.cT2N2M0 Ⅲa
B.cT1N2M0 Ⅲa
C.pT2N2M0 Ⅲa
D.sT2N2M0 Ⅲa
E.pT2N2M0 Ⅲa

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7.單項選擇題患者女，52歲。體檢X線胸片發(fā)現(xiàn)右肺占位。胸部CT提示右上肺近肺門腫物，3cm×4cm，伴縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，血清CEA10.2ng/ml（輕度升高）。腹部B超、腦MRI、骨掃描均未見異常。目前肺癌TNM分期為（）。（提示患者首選手術治療，但術中未能切除病灶，僅行探查切除2個胸膜結(jié)節(jié)，病理提示低分化腺癌。）

A.cT4N2M0 Ⅲb
B.pT4N2M0 Ⅲb
C.sT4N2M0 Ⅲb
D.cT2N2M0 Ⅲa
E.pT2N2M0 Ⅲa

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8.單項選擇題患者男性，30歲。因受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，咳鐵銹色痰，伴左側(cè)胸痛。X線胸片示左下肺大片高密度陰影。該病原體肺炎容易并發(fā)（）。

A.膿胸
B.肺氣腫
C.肺纖維化
D.機化性肺炎
E.以上都不是

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9.單項選擇題患者男性，30歲。因受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，咳鐵銹色痰，伴左側(cè)胸痛。X線胸片示左下肺大片高密度陰影。該病原體耐藥的主要機制為（）。

A.PBP結(jié)構改變
B.產(chǎn)生生物被膜
C.膜通透性降低
D.主動外排系統(tǒng)
E.產(chǎn)AmpC酶

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10.單項選擇題患者男性，30歲。因受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，咳鐵銹色痰，伴左側(cè)胸痛。X線胸片示左下肺大片高密度陰影。該患者應用抗生素治療后體溫先接近正常后又升高，最可能的原因是（）。

A.藥物熱
B.抗生素用量不足
C.加用退熱藥
D.出現(xiàn)并發(fā)癥
E.細菌產(chǎn)生耐藥

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