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多項選擇題患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動后氣短4年，加重伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號”。吸煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜合治療。對治療措施需進一步調(diào)整，調(diào)整措施正確的是（）(提示：　患者入院后第5 d出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，痰仍為膿性，量較多，可自行咳出，患者呼吸困難加重。動脈血氣顯示pH 7.32，PaCO₂ 77 mmHg， PaO₂55 mmHg，SaO₂ 86%，HCO^-₃ 39.7 mmol/L?；颊咭庾R清楚。床旁胸片較入院時無明顯變化。)

A.反復(fù)進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，等待藥敏結(jié)果再更改抗菌藥物
B.立即經(jīng)驗性更換抗菌藥物，再根據(jù)藥敏結(jié)果及患者臨床狀況進行調(diào)整
C.間斷無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP），IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O
D.持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP），IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O
E.間斷無創(chuàng)正壓通氣（CPAP），壓力8cmH₂O
F.給予持續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)測，應(yīng)維持SpO₂＞90%
G.給予持續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)測，應(yīng)維持SpO₂＞95%

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1.單項選擇題患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動后氣短4年，加重伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號”。吸煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜合治療。你對是否應(yīng)用氟康唑抗真菌治療的意見是（）（提示：患者入院后第8d體溫恢復(fù)正常，痰偶為膿性，呼吸困難減輕。這時第1次和第2次痰培養(yǎng)結(jié)果回報：“白色假絲酵母菌，對氟康唑敏感”。）

A.不用，應(yīng)等待第3次痰培養(yǎng)結(jié)果，如果仍培養(yǎng)出白色假絲酵母菌就用
B.不用，需要鑒別可能為上呼吸道污染菌群
C.用，兩次痰培養(yǎng)為同一種菌，污染的可能性很小
D.不用，患者為免疫健全宿主，真菌感染可以自愈
E.用，可以預(yù)防真菌感染
F.不用，應(yīng)給患者行支氣管鏡檢查，取下呼吸道深部痰重新進行培養(yǎng)后再決定

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2.單項選擇題 患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動后氣短4年，加重伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號”。吸煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜合治療。

下列措施正確的是（）（提示：無創(chuàng)正壓通氣2h后測血氣：pH7.33，PaCO₂71mmHg，PaO₂58mmHg。SaO₂90%，HCO^-₃39mmol/L，患者意識清楚。）

A.增加吸氧濃度
B.降低吸氧濃度
C.調(diào)整無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）參數(shù)：增加IPAP，EPAP不變
D.調(diào)整無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）參數(shù)：增加壓力水平
E.無創(chuàng)正壓通氣效果不佳，應(yīng)予氣管插管
F.應(yīng)用呼吸中樞興奮劑

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3.多項選擇題患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1個月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250μg，2次/d”治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用。需要進行的檢查包括（）（提示：患者職業(yè)為教師，變應(yīng)原檢測結(jié)果為：貓、狗皮毛中度過敏，但患者及親屬家中未飼養(yǎng)寵物。追問病史，患者因為顧慮激素的不良反應(yīng)未規(guī)律使用，且吸入藥物的使用方法錯誤。經(jīng)過醫(yī)師的解釋和藥物吸入方法的傳授后，患者開始規(guī)律吸入沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250μg，2次/d，1個月后復(fù)查，自述癥狀有改善，肺功能FEV占預(yù)計值的77%，但仍述間斷喘息，患者追述近2年間斷咳膿痰，有時痰為棕色。）

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)＋藥物敏感實驗
B.誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類計數(shù)
C.胸部CT
D.支氣管鏡檢查
E.痰涂片抗酸桿菌

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4.多項選擇題患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1個月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250μg，2次/d”治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用。針對此癥狀，處理方案是（）（提示：痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰涂片找抗酸桿菌均無陽性發(fā)現(xiàn)，胸部CT示左側(cè)肺門區(qū)可見多處囊性透亮區(qū)。痰中嗜酸粒細(xì)胞比例＞32%。）

A.抗菌藥物靜脈滴注
B.外周血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)
C.血清總IgE和煙曲菌特異性IgE水平檢測
D.痰真菌培養(yǎng)和痰涂片找真菌
E.支氣管鏡檢查

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5.單項選擇題患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1個月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250μg，2次/d”治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用。疾病最可能的診斷是（）

A.變應(yīng)性支氣管肺曲菌病
B.侵襲性肺曲菌病
C.肺結(jié)核
D.支氣管哮喘
E.支氣管擴張癥

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6.多項選擇題患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1個月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250μg，2次/d”治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用。此疾病的主要治療藥物包括（）（提示：患者外周血嗜酸粒細(xì)胞比例14%，血清總IgE＞2500μg/L，煙曲菌特異性IgE576μg/L，痰涂片見真菌菌絲。）

A.吸入糖皮質(zhì)激素
B.口服抗菌藥物
C.口服糖皮質(zhì)激素
D.口服伊曲康唑
E.免疫抑制劑

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7.多項選擇題患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1個月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250μg，2次/d”治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用?；颊卟∏榭刂撇患训目赡茉虬ǎǎㄌ崾荆后w檢：T36.7℃，P75次/min，R24次/min，P110/78mmHg。聽診雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在的干鳴音。胸片顯示雙下肺紋理重。肺功能檢查：FEV₁占預(yù)計值的72%，使用短效支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV₁可達預(yù)計值的87%。）

A.藥物治療不充分
B.是否有持續(xù)存在的變應(yīng)性誘因，如某些變應(yīng)原或職業(yè)因素
C.沒有聯(lián)合使用抗菌藥物
D.診斷錯誤
E.依從性不佳

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8.單項選擇題患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰，喘息，低熱5d來診。既往吸煙22年，15～20支/d，已戒煙5年?？紤]疾病進展情況是（）（提示：患者接受以上治療后，口唇發(fā)紺，表情淡漠，說話不能成句，端坐呼吸，聽診雙肺哮鳴音明顯減弱。）

A.病情緩解，治療降級
B.自發(fā)性氣胸
C.患者情緒變化，無需特殊處理
D.出現(xiàn)急性左心功能衰竭
E.哮喘加重，呼吸功能衰竭

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9.多項選擇題患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰，喘息，低熱5d來診。既往吸煙22年，15～20支/d，已戒煙5年。
應(yīng)盡快給予的治療措施包括（）（提示：肺功能檢查結(jié)果：FEV₁占預(yù)計值的57%，使用短效支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV可達預(yù)計值的78%。血氣分析（未吸氧）結(jié)果：pH7.42，PaCO₂30mmHg，PaO₂80mmHg，痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果未回報。）

A.靜脈點滴抗菌藥物
B.口服或霧化吸入支氣管舒張劑
C.靜脈點滴糖皮質(zhì)激素
D.鼻導(dǎo)管吸氧
E.口服祛痰藥物

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10.多項選擇題患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰，喘息，低熱5d來診。既往吸煙22年，15～20支/d，已戒煙5年。應(yīng)及時給予（）

A.不做處理，繼續(xù)觀察
B.緊急進行動脈血氣分析
C.床旁胸片檢查
D.心電、血壓、指尖血氧飽和度監(jiān)測
E.支氣管鏡檢查

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