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單項選擇題患者男，50歲，以間斷發(fā)熱，伴咳嗽，喘息1個月為主訴入院。既往有過敏性鼻炎史3年。體溫38.5℃，雙肺可聞及干濕啰音，雙上肢感覺減退，雙手掌肌肉萎縮，雙下肢皮膚可見網(wǎng)狀青斑。胸部CT檢查見雙肺多發(fā)斑片狀及網(wǎng)格狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液。骨髓檢查以成熟嗜酸粒細胞為主。血常規(guī)示白細胞計數(shù)10.1×10⁹／L，嗜酸粒細胞計數(shù)＞20%。肌電圖為雙上、下肢神經(jīng)源性損害。右下肢皮膚活檢為真皮淺層至深層間質(zhì)見多量散在或灶性分布的嗜酸性粒細胞浸潤。診斷該病，應(yīng)首先除外（）

A.結(jié)節(jié)性多動脈炎
B.變應(yīng)性支氣管肺曲菌病
C.淋巴瘤樣肉芽腫病
D.肺出血-腎炎綜合征
E.感染性疾病

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1.單項選擇題患者男，50歲，以間斷發(fā)熱，伴咳嗽，喘息1個月為主訴入院。既往有過敏性鼻炎史3年。體溫38.5℃，雙肺可聞及干濕啰音，雙上肢感覺減退，雙手掌肌肉萎縮，雙下肢皮膚可見網(wǎng)狀青斑。胸部CT檢查見雙肺多發(fā)斑片狀及網(wǎng)格狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液。骨髓檢查以成熟嗜酸粒細胞為主。血常規(guī)示白細胞計數(shù)10.1×10⁹／L，嗜酸粒細胞計數(shù)＞20%。肌電圖為雙上、下肢神經(jīng)源性損害。右下肢皮膚活檢為真皮淺層至深層間質(zhì)見多量散在或灶性分布的嗜酸性粒細胞浸潤。最可能的診斷是（）

A.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎
B.韋格納肉芽腫
C.顯微鏡下多動脈炎
D.結(jié)節(jié)性多動脈炎
E.肺出血-腎炎綜合征

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2.單項選擇題患者男，44歲。1年前發(fā)熱伴咳嗽氣促，胸片示雙肺片狀影，抗感染治療后體溫下降，但患者仍感氣促，肺部陰影無吸收，并出現(xiàn)兩側(cè)胸腔少量積液。8個月前尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細胞（+++）。血肌酐240μmol/L。1周前再次低熱，咳嗽，痰血，伴胸悶、氣促。胸部CT檢查示雙肺多個片狀影，左側(cè)少量胸腔積液。抗感染治療后胸悶、氣急稍有好轉(zhuǎn)，仍咳嗽，咯血。體溫36.6℃，雙下肺少許干濕啰音。抗核抗體（ANA）顆粒型為1∶80，血腫瘤標志物陰性，pANCA為1∶320。腎穿刺病理檢查示局灶壞死性腎小球腎炎。最可能的診斷是（）

A.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎
B.韋格納肉芽腫
C.顯微鏡下多動脈炎
D.結(jié)節(jié)性多動脈炎
E.肺出血-腎炎綜合征

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3.單項選擇題患者男，44歲。1年前發(fā)熱伴咳嗽氣促，胸片示雙肺片狀影，抗感染治療后體溫下降，但患者仍感氣促，肺部陰影無吸收，并出現(xiàn)兩側(cè)胸腔少量積液。8個月前尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細胞（+++）。血肌酐240μmol/L。1周前再次低熱，咳嗽，痰血，伴胸悶、氣促。胸部CT檢查示雙肺多個片狀影，左側(cè)少量胸腔積液。抗感染治療后胸悶、氣急稍有好轉(zhuǎn)，仍咳嗽，咯血。體溫36.6℃，雙下肺少許干濕啰音。抗核抗體（ANA）顆粒型為1∶80，血腫瘤標志物陰性，pANCA為1∶320。腎穿刺病理檢查示局灶壞死性腎小球腎炎。對該患首選的治療方案是（）

A.環(huán)磷酰胺和激素治療
B.血漿置換
C.透析治療
D.腫瘤壞死因子（TNF.-α受體阻滯劑
E.高劑量免疫球蛋白靜脈注射治療

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4.單項選擇題患者男，44歲。1年前發(fā)熱伴咳嗽氣促，胸片示雙肺片狀影，抗感染治療后體溫下降，但患者仍感氣促，肺部陰影無吸收，并出現(xiàn)兩側(cè)胸腔少量積液。8個月前尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細胞（+++）。血肌酐240μmol/L。1周前再次低熱，咳嗽，痰血，伴胸悶、氣促。胸部CT檢查示雙肺多個片狀影，左側(cè)少量胸腔積液?？垢腥局委熀笮貝?、氣急稍有好轉(zhuǎn)，仍咳嗽，咯血。體溫36.6℃，雙下肺少許干濕啰音。抗核抗體（ANA）顆粒型為1∶80，血腫瘤標志物陰性，pANCA為1∶320。腎穿刺病理檢查示局灶壞死性腎小球腎炎。對本病最有價值的輔助檢查是（）

A.pANCA為1∶320陽性
B.腎穿刺病理檢查
C.尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細胞（+++）
D.低熱咳嗽痰血伴胸悶氣促
E.胸部CT檢查示雙肺多個片狀影，左側(cè)少量胸腔積液

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5.單項選擇題患者男，44歲，因車禍致頭、胸、腹部外傷，右氣胸，腹腔腸系膜血管破裂出血。給予積極手術(shù)治療后病情得到控制，但1d內(nèi)患者即表現(xiàn)為呼吸窘迫，呼吸40次/min以上、雙肺底可聞及濕啰音，兩肺散在斑片狀陰影，吸純氧時血氣分析：pH7.48，PaO₂35mmHg，PaCO₂70mmHg。最可能的診斷是（）

A.肺部感染
B.休克肺
C.肺水腫
D.ARDS
E.肺栓塞

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6.單項選擇題患者男，44歲，因車禍致頭、胸、腹部外傷，右氣胸，腹腔腸系膜血管破裂出血。給予積極手術(shù)治療后病情得到控制，但1d內(nèi)患者即表現(xiàn)為呼吸窘迫，呼吸40次/min以上、雙肺底可聞及濕啰音，兩肺散在斑片狀陰影，吸純氧時血氣分析：pH7.48，PaO₂35mmHg，PaCO₂70mmHg。對該患者的主要治療是（）

A.無創(chuàng)機械通氣加PEEP
B.有創(chuàng)機械通氣加PEEP
C.抗生素
D.利尿劑
E.大劑量糖皮質(zhì)激素

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7.單項選擇題患者男，44歲，因車禍致頭、胸、腹部外傷，右氣胸，腹腔腸系膜血管破裂出血。給予積極手術(shù)治療后病情得到控制，但1d內(nèi)患者即表現(xiàn)為呼吸窘迫，呼吸40次/min以上、雙肺底可聞及濕啰音，兩肺散在斑片狀陰影，吸純氧時血氣分析：pH7.48，PaO₂35mmHg，PaCO₂70mmHg。在治療過程中，患者出現(xiàn)重度休克，腎功能衰竭、肺部感染和呼吸衰竭加重，考慮為多臟器功能衰竭，并制定了相應(yīng)的抗休克、抗感染等治療方案。同時應(yīng)該給予的首選治療是（）

A.利尿劑
B.潮氣量12ml/kg機械通氣加血液凈化
C.潮氣量6ml/kg機械通氣
D.潮氣量6ml/kg機械通氣加血液凈化
E.化痰藥

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8.單項選擇題 患者男，80歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴活動后氣促3年，近2d咳白色黏稠痰液。體格檢查：桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及干啰音。肺功能：吸入支氣管擴張劑后FEV₁/FVC36.9%，F(xiàn)EV₁0.62L，F(xiàn)EV₁占預(yù)計值27.70%。動脈血氣分析：pH7.40，PaO₂58mmHg，PaCO₂47mmHg。
本病例最可能的診斷是（）

A.COPD（Ⅲ級）
B.慢性代償性呼吸衰竭
C.肺部感染
D.肺間質(zhì)纖維化
E.慢性肺源性心臟病

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9.單項選擇題 患者男，80歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴活動后氣促3年，近2d咳白色黏稠痰液。體格檢查：桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及干啰音。肺功能：吸入支氣管擴張劑后FEV₁/FVC36.9%，F(xiàn)EV₁0.62L，F(xiàn)EV₁占預(yù)計值27.70%。動脈血氣分析：pH7.40，PaO₂58mmHg，PaCO₂47mmHg。
對該患者首選治療是（）

A.靜脈推注氨茶堿
B.高濃度吸氧
C.霧化吸入β2受體激動劑和（或）抗膽堿能類藥物
D.給予碳氫酶烯類抗生素
E.給予糖皮質(zhì)激素

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10.單項選擇題 患者男，80歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴活動后氣促3年，近2d咳白色黏稠痰液。體格檢查：桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及干啰音。肺功能：吸入支氣管擴張劑后FEV₁/FVC36.9%，F(xiàn)EV₁0.62L，F(xiàn)EV₁占預(yù)計值27.70%。動脈血氣分析：pH7.40，PaO₂58mmHg，PaCO₂47mmHg。

在治療過程中，低氧明顯改善，血氣分析：pH7.2，PaO₂68mmHg，PaCO₂59mmHg，首選治療是（）

A.靜脈推注氨茶堿
B.高濃度吸氧
C.無創(chuàng)機械通氣
D.靜滴碳酸氫鈉
E.呼吸興奮劑

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