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單項(xiàng)選擇題患者男，44歲。1年前發(fā)熱伴咳嗽氣促，胸片示雙肺片狀影，抗感染治療后體溫下降，但患者仍感氣促，肺部陰影無(wú)吸收，并出現(xiàn)兩側(cè)胸腔少量積液。8個(gè)月前尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++）。血肌酐240μmol/L。1周前再次低熱，咳嗽，痰血，伴胸悶、氣促。胸部CT檢查示雙肺多個(gè)片狀影，左側(cè)少量胸腔積液?？垢腥局委熀笮貝?、氣急稍有好轉(zhuǎn)，仍咳嗽，咯血。體溫36.6℃，雙下肺少許干濕啰音?？购丝贵w（ANA）顆粒型為1∶80，血腫瘤標(biāo)志物陰性，pANCA為1∶320。腎穿刺病理檢查示局灶壞死性腎小球腎炎。對(duì)該患首選的治療方案是（）

A.環(huán)磷酰胺和激素治療
B.血漿置換
C.透析治療
D.腫瘤壞死因子（TNF.-α受體阻滯劑
E.高劑量免疫球蛋白靜脈注射治療

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1.單項(xiàng)選擇題患者男，44歲。1年前發(fā)熱伴咳嗽氣促，胸片示雙肺片狀影，抗感染治療后體溫下降，但患者仍感氣促，肺部陰影無(wú)吸收，并出現(xiàn)兩側(cè)胸腔少量積液。8個(gè)月前尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++）。血肌酐240μmol/L。1周前再次低熱，咳嗽，痰血，伴胸悶、氣促。胸部CT檢查示雙肺多個(gè)片狀影，左側(cè)少量胸腔積液?？垢腥局委熀笮貝灐饧鄙杂泻棉D(zhuǎn)，仍咳嗽，咯血。體溫36.6℃，雙下肺少許干濕啰音。抗核抗體（ANA）顆粒型為1∶80，血腫瘤標(biāo)志物陰性，pANCA為1∶320。腎穿刺病理檢查示局灶壞死性腎小球腎炎。對(duì)本病最有價(jià)值的輔助檢查是（）

A.pANCA為1∶320陽(yáng)性
B.腎穿刺病理檢查
C.尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++）
D.低熱咳嗽痰血伴胸悶氣促
E.胸部CT檢查示雙肺多個(gè)片狀影，左側(cè)少量胸腔積液

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2.單項(xiàng)選擇題患者男，44歲，因車(chē)禍致頭、胸、腹部外傷，右氣胸，腹腔腸系膜血管破裂出血。給予積極手術(shù)治療后病情得到控制，但1d內(nèi)患者即表現(xiàn)為呼吸窘迫，呼吸40次/min以上、雙肺底可聞及濕啰音，兩肺散在斑片狀陰影，吸純氧時(shí)血?dú)夥治觯簆H7.48，PaO₂35mmHg，PaCO₂70mmHg。最可能的診斷是（）

A.肺部感染
B.休克肺
C.肺水腫
D.ARDS
E.肺栓塞

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3.單項(xiàng)選擇題患者男，44歲，因車(chē)禍致頭、胸、腹部外傷，右氣胸，腹腔腸系膜血管破裂出血。給予積極手術(shù)治療后病情得到控制，但1d內(nèi)患者即表現(xiàn)為呼吸窘迫，呼吸40次/min以上、雙肺底可聞及濕啰音，兩肺散在斑片狀陰影，吸純氧時(shí)血?dú)夥治觯簆H7.48，PaO₂35mmHg，PaCO₂70mmHg。對(duì)該患者的主要治療是（）

A.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣加PEEP
B.有創(chuàng)機(jī)械通氣加PEEP
C.抗生素
D.利尿劑
E.大劑量糖皮質(zhì)激素

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4.單項(xiàng)選擇題患者男，44歲，因車(chē)禍致頭、胸、腹部外傷，右氣胸，腹腔腸系膜血管破裂出血。給予積極手術(shù)治療后病情得到控制，但1d內(nèi)患者即表現(xiàn)為呼吸窘迫，呼吸40次/min以上、雙肺底可聞及濕啰音，兩肺散在斑片狀陰影，吸純氧時(shí)血?dú)夥治觯簆H7.48，PaO₂35mmHg，PaCO₂70mmHg。在治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)重度休克，腎功能衰竭、肺部感染和呼吸衰竭加重，考慮為多臟器功能衰竭，并制定了相應(yīng)的抗休克、抗感染等治療方案。同時(shí)應(yīng)該給予的首選治療是（）

A.利尿劑
B.潮氣量12ml/kg機(jī)械通氣加血液凈化
C.潮氣量6ml/kg機(jī)械通氣
D.潮氣量6ml/kg機(jī)械通氣加血液凈化
E.化痰藥

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5.單項(xiàng)選擇題 患者男，80歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴活動(dòng)后氣促3年，近2d咳白色黏稠痰液。體格檢查：桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干啰音。肺功能：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV₁/FVC36.9%，F(xiàn)EV₁0.62L，F(xiàn)EV₁占預(yù)計(jì)值27.70%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.40，PaO₂58mmHg，PaCO₂47mmHg。
本病例最可能的診斷是（）

A.COPD（Ⅲ級(jí)）
B.慢性代償性呼吸衰竭
C.肺部感染
D.肺間質(zhì)纖維化
E.慢性肺源性心臟病

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6.單項(xiàng)選擇題 患者男，80歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴活動(dòng)后氣促3年，近2d咳白色黏稠痰液。體格檢查：桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干啰音。肺功能：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV₁/FVC36.9%，F(xiàn)EV₁0.62L，F(xiàn)EV₁占預(yù)計(jì)值27.70%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.40，PaO₂58mmHg，PaCO₂47mmHg。
對(duì)該患者首選治療是（）

A.靜脈推注氨茶堿
B.高濃度吸氧
C.霧化吸入β2受體激動(dòng)劑和（或）抗膽堿能類(lèi)藥物
D.給予碳?xì)涿赶╊?lèi)抗生素
E.給予糖皮質(zhì)激素

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7.單項(xiàng)選擇題 患者男，80歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴活動(dòng)后氣促3年，近2d咳白色黏稠痰液。體格檢查：桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干啰音。肺功能：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV₁/FVC36.9%，F(xiàn)EV₁0.62L，F(xiàn)EV₁占預(yù)計(jì)值27.70%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.40，PaO₂58mmHg，PaCO₂47mmHg。

在治療過(guò)程中，低氧明顯改善，血?dú)夥治觯簆H7.2，PaO₂68mmHg，PaCO₂59mmHg，首選治療是（）

A.靜脈推注氨茶堿
B.高濃度吸氧
C.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣
D.靜滴碳酸氫鈉
E.呼吸興奮劑

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8.單項(xiàng)選擇題患者男，12歲。自幼發(fā)紺，杵狀指。查體左上肺可聞及2級(jí)收縮期雜音。胸部X線(xiàn)片示左上葉前段可見(jiàn)密度不均勻的片狀實(shí)變影，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)兩條粗大血管影與肺門(mén)相連。胸部增強(qiáng)CT可見(jiàn)擴(kuò)張的血管囊和與之相連的血管。最可能的診斷是（）

A.結(jié)節(jié)病
B.肺腫瘤
C.左上葉前段肺動(dòng)靜脈瘺
D.特發(fā)性左肺動(dòng)脈擴(kuò)張
E.左肺靜脈曲張

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9.單項(xiàng)選擇題患者男，12歲。自幼發(fā)紺，杵狀指。查體左上肺可聞及2級(jí)收縮期雜音。胸部X線(xiàn)片示左上葉前段可見(jiàn)密度不均勻的片狀實(shí)變影，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)兩條粗大血管影與肺門(mén)相連。胸部增強(qiáng)CT可見(jiàn)擴(kuò)張的血管囊和與之相連的血管。對(duì)該患者最安全有效的治療措施是（）

A.手術(shù)切除
B.經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)
C.嚴(yán)密觀察，保守治療
D.抗生素預(yù)防感染
E.抗凝治療

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10.單項(xiàng)選擇題患者男，42歲，活動(dòng)后氣短2年，雙下肢水腫3個(gè)月。查體：雙肺呼吸音正常，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞3/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下4cm。胸片示肺動(dòng)脈擴(kuò)張。超聲心動(dòng)圖右心室舒張末內(nèi)徑36mm，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓84mmHg。肺核素灌注顯像示雙肺多發(fā)性缺損。肺血管增強(qiáng)螺旋CT示多個(gè)肺段管腔內(nèi)充盈缺損。最可能的診斷是（）

A.慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓
B.慢性阻塞性肺病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓
C.瓣膜性心臟病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓
D.心肌病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓
E.肺血管畸形并發(fā)肺動(dòng)脈高壓

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