問答題

女,28歲,已婚,G2P0,因停經(jīng)9個(gè)多月,無痛性陰道流血11小時(shí),于2005年12月20日5AM急診抬送入院。
病人LMP2005年3月23日,停經(jīng)40天出現(xiàn)早孕反應(yīng),3個(gè)月后消失,妊娠4個(gè)多月感胎動(dòng),妊娠5個(gè)月首次產(chǎn)前檢查,測(cè)血壓90/60mmHg,尿蛋白(-)。妊娠6個(gè)月出現(xiàn)2次陰道流血,量較月經(jīng)量少,未予重視。妊娠7個(gè)月、8個(gè)月時(shí)分別又出現(xiàn)陰道流血,量較以前稍增多,但仍少于月經(jīng)量,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以抗炎,止血處理后好轉(zhuǎn)。20日早晨2AM突然出現(xiàn)陰道大出血,如解小便樣,無腹痛,曾昏倒1次,由家人用救護(hù)車急送至我院。起病以來,無頭昏、頭痛、眼花、畏寒、發(fā)熱等。
體格檢查:T36℃,P120次/分,R22次/分,BP80/50mmHg。急性重病容,面色蒼白,神清合作,心率120次/分,律齊,有Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,雙下肢水腫(++)。產(chǎn)科情況:腹隆起如孕足月大小,宮高34cm,腹圍95cm,LSA,臀先露,未入盆,胎心音隱約可聞及166次/分,有不規(guī)則宮縮,子宮無壓痛。外陰可見鮮紅色血流出。
實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb60g/L,WBC11.6×109/L,N0.80,L0.20,PLT80×109/L。C02CP14mmol/L,尿蛋白(-)。

試述該病人的處理。

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1.問答題

女,28歲,已婚,G2P0,因停經(jīng)9個(gè)多月,無痛性陰道流血11小時(shí),于2005年12月20日5AM急診抬送入院。
病人LMP2005年3月23日,停經(jīng)40天出現(xiàn)早孕反應(yīng),3個(gè)月后消失,妊娠4個(gè)多月感胎動(dòng),妊娠5個(gè)月首次產(chǎn)前檢查,測(cè)血壓90/60mmHg,尿蛋白(-)。妊娠6個(gè)月出現(xiàn)2次陰道流血,量較月經(jīng)量少,未予重視。妊娠7個(gè)月、8個(gè)月時(shí)分別又出現(xiàn)陰道流血,量較以前稍增多,但仍少于月經(jīng)量,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以抗炎,止血處理后好轉(zhuǎn)。20日早晨2AM突然出現(xiàn)陰道大出血,如解小便樣,無腹痛,曾昏倒1次,由家人用救護(hù)車急送至我院。起病以來,無頭昏、頭痛、眼花、畏寒、發(fā)熱等。
體格檢查:T36℃,P120次/分,R22次/分,BP80/50mmHg。急性重病容,面色蒼白,神清合作,心率120次/分,律齊,有Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,雙下肢水腫(++)。產(chǎn)科情況:腹隆起如孕足月大小,宮高34cm,腹圍95cm,LSA,臀先露,未入盆,胎心音隱約可聞及166次/分,有不規(guī)則宮縮,子宮無壓痛。外陰可見鮮紅色血流出。
實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb60g/L,WBC11.6×109/L,N0.80,L0.20,PLT80×109/L。C02CP14mmol/L,尿蛋白(-)。

試述該病人的入院診斷和診斷依據(jù)。
7.問答題

女,24歲,已婚,G2P1,因“停經(jīng)46天,人工流產(chǎn)術(shù)后1天,突起下腹劇痛4小時(shí)”于2005年6月4日1PM急診抬送入院。
病人月經(jīng)規(guī)律,3~4/28~30,LMP2005-04-18,量中,無痛經(jīng),停經(jīng)后有輕微早孕反應(yīng)。10天前開始陰道有少量咖啡色分泌物,伴下腹隱痛不適未診治。6月3日就診于職工醫(yī)院,尿妊娠試驗(yàn)(+),婦科檢查子宮稍大變軟。遂于當(dāng)天行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)中操作具體不詳,術(shù)后有少量陰道流血,無其他特殊不適。今上午9點(diǎn)上廁所時(shí)突發(fā)右下腹劇痛難忍,伴肛門墜脹,排少量大便,嘔吐1次,出冷汗,四肢無力,腹痛迅速遍及全腹,即抬送入院。
體格檢查:T36.5℃,P108次/分,BP80/50mmHg。急性面容,貧血貌,神清合作,四肢涼,腹部稍隆起,滿腹壓痛、反跳痛,以右下腹為甚,移動(dòng)性額音(+)。產(chǎn)科情況:外陰正常;陰道少量暗紅色血液;子宮頸輕度靡爛、著色,舉痛明顯,后穹窿飽滿;子宮前位稍大,質(zhì)軟、壓痛,似有漂浮感;右側(cè)附件飽滿,觸痛明顯,似可捫及包塊,邊界不清;左側(cè)附件區(qū)亦有壓痛。血常規(guī):Hb78g/L,WBC8.2×109/L,N0.78,PLT146×109/L。

為迅速明確診斷,還需做什么檢查?試述該病人的治療原則和具體措施。
8.問答題

女,24歲,已婚,G2P1,因“停經(jīng)46天,人工流產(chǎn)術(shù)后1天,突起下腹劇痛4小時(shí)”于2005年6月4日1PM急診抬送入院。
病人月經(jīng)規(guī)律,3~4/28~30,LMP2005-04-18,量中,無痛經(jīng),停經(jīng)后有輕微早孕反應(yīng)。10天前開始陰道有少量咖啡色分泌物,伴下腹隱痛不適未診治。6月3日就診于職工醫(yī)院,尿妊娠試驗(yàn)(+),婦科檢查子宮稍大變軟。遂于當(dāng)天行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)中操作具體不詳,術(shù)后有少量陰道流血,無其他特殊不適。今上午9點(diǎn)上廁所時(shí)突發(fā)右下腹劇痛難忍,伴肛門墜脹,排少量大便,嘔吐1次,出冷汗,四肢無力,腹痛迅速遍及全腹,即抬送入院。
體格檢查:T36.5℃,P108次/分,BP80/50mmHg。急性面容,貧血貌,神清合作,四肢涼,腹部稍隆起,滿腹壓痛、反跳痛,以右下腹為甚,移動(dòng)性額音(+)。產(chǎn)科情況:外陰正常;陰道少量暗紅色血液;子宮頸輕度靡爛、著色,舉痛明顯,后穹窿飽滿;子宮前位稍大,質(zhì)軟、壓痛,似有漂浮感;右側(cè)附件飽滿,觸痛明顯,似可捫及包塊,邊界不清;左側(cè)附件區(qū)亦有壓痛。血常規(guī):Hb78g/L,WBC8.2×109/L,N0.78,PLT146×109/L。

該病人應(yīng)診斷為何種疾病?試述其診斷依據(jù)。