單項選擇題患者,男性,57歲。因昏迷2小時入院。慢性腎小球腎炎病史16年,慢性腎功能不全(氮質血癥期)、腎性高血壓半年余,糖尿?。?型)3年。院外口服卡托普利(12.5mg,3次/日)降壓,二甲雙胍(1.0g,3次/日)降糖。查體:T36.3℃,P114次/分,R23次/分,BP82/56mmHg。深昏迷狀態(tài),瞼結膜無蒼白,肺部無陽性體征,心界向左下擴大,心率107次/分、律不齊、心尖部可聞及Ⅱ級收縮期吹風樣雜音,腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性或定位體征發(fā)現(xiàn)。確定診斷的檢查方法是()

A.雙腎B超檢查
B.腎小管功能檢查
C.腎小球濾過率
D.指甲肌酐
E.腎活檢


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4.多項選擇題患者,男性,57歲。因昏迷2小時入院。慢性腎小球腎炎病史16年,慢性腎功能不全(氮質血癥期)、腎性高血壓半年余,糖尿病(2型)3年。院外口服卡托普利(12.5mg,3次/日)降壓,二甲雙胍(1.0g,3次/日)降糖。查體:T36.3℃,P114次/分,R23次/分,BP82/56mmHg。深昏迷狀態(tài),瞼結膜無蒼白,肺部無陽性體征,心界向左下擴大,心率107次/分、律不齊、心尖部可聞及Ⅱ級收縮期吹風樣雜音,腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性或定位體征發(fā)現(xiàn)。

提示:患者在多巴胺維持循環(huán)穩(wěn)定的前提下,經(jīng)過24小時的連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過治療后,意識逐漸回復正常,血壓柱后期撤除多巴胺后穩(wěn)定在140/80mmHg左右。但患者出現(xiàn)發(fā)熱(T38.2℃),咳嗽、咳白色黏痰,雙下肺可聞及細濕啰音,血常規(guī):WBC14.7×109/L、N92%,L8%,尿常規(guī):蛋白(++),血鉀4.2/Lmol/L,血乳酸0.13mmol/L,痰涂片染色示革蘭陰性桿菌,空腹血糖12.2mmol/L。針對目前狀況,正確處理措施是()

A.給予口服布洛芬降溫
B.靜脈給予慶大霉素抗感染
C.靜脈給予青霉素鈉鹽抗感染
D.靜脈給予經(jīng)膽道排泄的頭孢菌素抗感染
E.繼續(xù)口服二甲雙胍控制血糖
F.皮下注射胰島素控制血糖
G.靜脈滴注胰島素控制血糖
H.留取痰標本作痰培養(yǎng)和藥敏試驗
I.維持性血液透析治療3次/周
J.胃腸透析治療
K.根據(jù)血壓情況適時給予RAS阻斷劑進行腎臟保護治療
L.擇期行同種異體腎移植手術

5.多項選擇題患者,男性,57歲。因昏迷2小時入院。慢性腎小球腎炎病史16年,慢性腎功能不全(氮質血癥期)、腎性高血壓半年余,糖尿病(2型)3年。院外口服卡托普利(12.5mg,3次/日)降壓,二甲雙胍(1.0g,3次/日)降糖。查體:T36.3℃,P114次/分,R23次/分,BP82/56mmHg。深昏迷狀態(tài),瞼結膜無蒼白,肺部無陽性體征,心界向左下擴大,心率107次/分、律不齊、心尖部可聞及Ⅱ級收縮期吹風樣雜音,腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性或定位體征發(fā)現(xiàn)。

提示:尿常規(guī):Pro(++)、酮體(-),生化和。腎功:K+8.20mmol/L、Na+132.0mmol/L、Cl-86.0mmol/L、Ca2+2.27mmol/L、CO2CP3.9mmol/L,BUN21.7mmol/L、Scr401.0μmol/L,Glu2.0mmol/L,滲透壓287.7mosm/kH2O,陰子間隙42.1mmol/L,動脈血氣分析:pH6.970、SB6.9mEq/L、AG40mEq/L、Pco21.5kPa、BE-29.3mEq/L、PO217.1kPa、AB2.7mEq/L、BB26.7mEq/L、SaO296.4%、HCO3-2.7mmol/L、Tco23.0mmol/L,血乳酸32.71mmol/L,心肌損傷標志物:TNTO.084ng/ml、CK-Mb-mass4.7.5ng/ml、MYO69.7ng/ml,ECG:竇性心律、心率兒3次/分、頻發(fā)房早、Ⅰ度房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯、高鉀血癥。判斷患者目前存在異常病理生理狀況有()

A.尿毒癥腦病
B.高鉀血癥
C.低血糖
D.糖尿病酮癥酸中毒
E.低血容量性休克
F.糖尿病高滲性昏迷
G.尿毒癥代謝性酸中毒
H.糖尿病乳酸酸中毒
I.急性心肌梗死心源性休克

8.多項選擇題診斷原發(fā)性IgA腎病時,必須排除()

A.過敏性紫癜腎炎
B.薄基底膜腎病
C.膜性腎病
D.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎
E.慢性酒精性肝硬化

9.多項選擇題IgA腎病的預后是()

A.表現(xiàn)為急進性腎炎的IgA腎病患者預后差
B.呈彌漫性新月體形成者腎功能進行性惡化
C.大量蛋白尿長期得不到控制者,常進展至慢性腎衰竭
D.表現(xiàn)為單純性血尿或輕度蛋白尿者預后較好
E.呈現(xiàn)惡性高血壓、持續(xù)性高血壓者預后差

10.多項選擇題ACEI對于表現(xiàn)為慢性腎炎的ⅠgA腎病的作用是()

A.延緩腎功能惡化
B.減少肉眼血尿
C.減少尿蛋白
D.抑制免疫反應
E.控制血壓