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多項(xiàng)選擇題

患者，男性，41歲。因發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性15年，反復(fù)乏力、尿黃1年余，加重伴發(fā)熱、惡心15天入院。入院查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮膚鞏膜重度黃染，可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣；右腋前線第4肋以下叩診濁音，右下肺呼吸音消失；心界向左擴(kuò)大，心率96次／分，律齊無(wú)雜音，心音有力；腹部膨隆，臍周有深壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫陽(yáng)性，計(jì)算力定向力減低，腦膜刺激征陰性，病理反射未引出。近1周來(lái)，患者睡眠明顯增多，患者院外未進(jìn)行任何有價(jià)值的檢查。

以病人的病情為依據(jù)，不考慮醫(yī)院和病人經(jīng)濟(jì)條件的限制，選擇對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查。該患者急診需要進(jìn)行以下哪些檢查（）

A.血常規(guī)
B.尿常規(guī)
C.電解質(zhì)
D.肝、腎功能檢查
E.乙肝血清標(biāo)志物
F.血氨測(cè)定
G.凝血酶原時(shí)間與活動(dòng)度
H.頭顱CT或核磁共振檢查
I.腰穿、腦脊液檢查
J.腦血流圖

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1.多項(xiàng)選擇題患者，男性，41歲。因發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性15年，反復(fù)乏力、尿黃1年余，加重伴發(fā)熱、惡心15天入院。入院查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮膚鞏膜重度黃染，可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣；右腋前線第4肋以下叩診濁音，右下肺呼吸音消失；心界向左擴(kuò)大，心率96次／分，律齊無(wú)雜音，心音有力；腹部膨隆，臍周有深壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫陽(yáng)性，計(jì)算力定向力減低，腦膜刺激征陰性，病理反射未引出。近1周來(lái)，患者睡眠明顯增多，患者院外未進(jìn)行任何有價(jià)值的檢查。為了全面了解病情，對(duì)患者進(jìn)行有效治療，在治療的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行一些必要的檢查（不考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件和你所在醫(yī)院的限制）。下列哪些檢查是必要的（）

A.胸腔、腹腔穿刺，胸、腹水檢查，同時(shí)放出一定量的胸、腹水
B.全身CT掃描
C.骨髓穿刺
D.血?dú)夥治?br /> E.胸、腹部CT掃描
F.盡早安排胃鏡檢查
G.血液培養(yǎng)，同時(shí)對(duì)胸、腹水也進(jìn)行培養(yǎng)
H.安排PET檢查

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2.多項(xiàng)選擇題患者男性，43歲，有慢性乙肝病史十余年，未正規(guī)診療。近1年來(lái)時(shí)感腹脹，消瘦、尿少。近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少。查體：T38.1℃，意識(shí)恍惚，煩躁多語(yǔ)，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見(jiàn)蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽(yáng)性。急診化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC10.8×10⁹/L，N89%；電解質(zhì)K⁺3.5mmol/L，Na⁺131mmol/L，Cl^-98mmol/L，ALT180U/L，T-Bil68μmol/L，血氨96μmol/L。該患者目前可能的并發(fā)癥有（）

A.自發(fā)性腹膜炎
B.肝腎綜合征
C.結(jié)核性腹膜炎
D.腹水
E.肝性腦病
F.低鈉血癥

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3.多項(xiàng)選擇題患者男性，43歲，有慢性乙肝病史十余年，未正規(guī)診療。近1年來(lái)時(shí)感腹脹，消瘦、尿少。近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少。查體：T38.1℃，意識(shí)恍惚，煩躁多語(yǔ)，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見(jiàn)蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽(yáng)性。急診化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC10.8×10⁹/L，N89%；電解質(zhì)K⁺3.5mmol/L，Na⁺131mmol/L，Cl^-98mmol/L，ALT180U/L，T-Bil68μmol/L，血氨96μmol/L。該患者的診斷首先應(yīng)考慮（）

A.急性腹膜炎
B.腎功能不全
C.肝炎后肝硬化
D.闌尾炎
E.肝臟腫瘤
F.慢性乙型肝炎

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4.多項(xiàng)選擇題患者男性，43歲，有慢性乙肝病史十余年，未正規(guī)診療。近1年來(lái)時(shí)感腹脹，消瘦、尿少。近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少。查體：T38.1℃，意識(shí)恍惚，煩躁多語(yǔ)，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見(jiàn)蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽(yáng)性。急診化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC10.8×10⁹/L，N89%；電解質(zhì)K⁺3.5mmol/L，Na⁺131mmol/L，Cl^-98mmol/L，ALT180U/L，T-Bil68μmol/L，血氨96μmol/L?？刹扇〉闹委煷胧┌ǎǎ?/a>

A.聯(lián)合抗感染
B.利尿，保護(hù)腎功能
C.保肝退黃
D.予以解熱鎮(zhèn)痛藥降溫
E.腹水濃縮回輸
F.降血氨
G.補(bǔ)充濃氯化鈉

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5.多項(xiàng)選擇題患者男性，43歲，有慢性乙肝病史十余年，未正規(guī)診療。近1年來(lái)時(shí)感腹脹，消瘦、尿少。近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少。查體：T38.1℃，意識(shí)恍惚，煩躁多語(yǔ)，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見(jiàn)蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽(yáng)性。急診化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC10.8×10⁹/L，N89%；電解質(zhì)K⁺3.5mmol/L，Na⁺131mmol/L，Cl^-98mmol/L，ALT180U/L，T-Bil68μmol/L，血氨96μmol/L。入院后應(yīng)盡快完成的檢查包括（）

A.查凝血酶原活動(dòng)度
B.肝臟穿刺送病理診斷
C.腹腔穿刺，化驗(yàn)腹水性質(zhì)
D.胃鏡了解食管靜脈情況
E.B超了解腹部情況
F.腦電圖檢查

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6.多項(xiàng)選擇題患兒，4歲。發(fā)燒、頭痛12小時(shí)，頻繁抽搐、昏迷2小時(shí)于2月1日入院。查體：T38.5℃，BP45/20mmHg，脈搏細(xì)弱數(shù)不清，R30次/分，神志不清，壓眶無(wú)反應(yīng)，周身皮膚可見(jiàn)大量瘀點(diǎn)、瘀斑，雙下肢皮膚瘀斑融合成片，中心顏色發(fā)黑，右側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失。血常規(guī)：WBC16.5×10⁹/L，NE85%，L15%，PLT152×10⁹/L。皮膚瘀斑涂片查到G^-球菌。該患兒經(jīng)抗炎、擴(kuò)容、糾酸治療后血壓仍無(wú)升高，下一步應(yīng)采取哪些措施（）

A.大劑量抗生素靜脈注射
B.呋塞米靜脈注射
C.脫水劑的應(yīng)用
D.多巴胺應(yīng)用
E.止血藥應(yīng)用
F.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容

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7.單項(xiàng)選擇題患兒，4歲。發(fā)燒、頭痛12小時(shí)，頻繁抽搐、昏迷2小時(shí)于2月1日入院。查體：T38.5℃，BP45/20mmHg，脈搏細(xì)弱數(shù)不清，R30次/分，神志不清，壓眶無(wú)反應(yīng)，周身皮膚可見(jiàn)大量瘀點(diǎn)、瘀斑，雙下肢皮膚瘀斑融合成片，中心顏色發(fā)黑，右側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失。血常規(guī)：WBC16.5×10⁹/L，NE85%，L15%，PLT152×10⁹/L。皮膚瘀斑涂片查到G^-球菌。該患兒的診斷是（）

A.化膿性腦膜炎
B.流行性腦脊髓膜炎，暴發(fā)型
C.結(jié)核性腦膜炎
D.DIC
E.流行性乙型腦炎
F.中毒性菌痢

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8.多項(xiàng)選擇題患兒，4歲。發(fā)燒、頭痛12小時(shí)，頻繁抽搐、昏迷2小時(shí)于2月1日入院。查體：T38.5℃，BP45/20mmHg，脈搏細(xì)弱數(shù)不清，R30次/分，神志不清，壓眶無(wú)反應(yīng)，周身皮膚可見(jiàn)大量瘀點(diǎn)、瘀斑，雙下肢皮膚瘀斑融合成片，中心顏色發(fā)黑，右側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失。血常規(guī)：WBC16.5×10⁹/L，NE85%，L15%，PLT152×10⁹/L。皮膚瘀斑涂片查到G^-球菌。該患兒病原治療可選擇的抗生素是（）

A.氯霉素
B.頭孢菌素類
C.青霉素
D.氨基芐青霉素
E.環(huán)丙沙星
F.慶大霉素
G.紅霉素

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9.多項(xiàng)選擇題患兒，4歲。發(fā)燒、頭痛12小時(shí)，頻繁抽搐、昏迷2小時(shí)于2月1日入院。查體：T38.5℃，BP45/20mmHg，脈搏細(xì)弱數(shù)不清，R30次/分，神志不清，壓眶無(wú)反應(yīng)，周身皮膚可見(jiàn)大量瘀點(diǎn)、瘀斑，雙下肢皮膚瘀斑融合成片，中心顏色發(fā)黑，右側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失。血常規(guī)：WBC16.5×10⁹/L，NE85%，L15%，PLT152×10⁹/L。皮膚瘀斑涂片查到G^-球菌。該患兒擴(kuò)容可選擇哪些藥物（）

A.10%葡萄糖液
B.生理鹽水
C.低分子右旋糖酐
D.5%碳酸氫鈉
E.血漿
F.5%葡萄糖液
G.白蛋白
H.654-2
I.多巴胺
J.紅細(xì)胞懸液
K.阿托品

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10.多項(xiàng)選擇題患兒，4歲。發(fā)燒、頭痛12小時(shí)，頻繁抽搐、昏迷2小時(shí)于2月1日入院。查體：T38.5℃，BP45/20mmHg，脈搏細(xì)弱數(shù)不清，R30次/分，神志不清，壓眶無(wú)反應(yīng)，周身皮膚可見(jiàn)大量瘀點(diǎn)、瘀斑，雙下肢皮膚瘀斑融合成片，中心顏色發(fā)黑，右側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失。血常規(guī)：WBC16.5×10⁹/L，NE85%，L15%，PLT152×10⁹/L。皮膚瘀斑涂片查到G^-球菌。該患兒應(yīng)立即采取哪些治療措施（）

A.抗生素靜脈滴注
B.5%葡萄糖快速靜滴
C.甘露醇快速靜脈滴注
D.腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注
E.止血藥應(yīng)用
F.擴(kuò)容、抗休克
G.多巴胺立即靜滴
H.西地蘭強(qiáng)心
I.輸血小板

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