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多項選擇題患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。根據以上病情演變，考慮患者上消化道出血已無明顯的活動性出血，其判斷依據包括（）（提示：患者經容量復蘇、輸紅細胞懸液300ml和抑制胃酸等處理12小時后，解柏油樣大便一次（約350ml），尿量50～100ml/小時、CVP10cmH₂O，心率82/分鐘、血壓112/68mmHg，腸鳴音3～4／分鐘。復查血常規(guī)：白細胞14×10⁹/L、中性粒細胞0.79、血紅蛋白97g/L。）

A.解柏油樣便
B.腸鳴音3～4/分鐘
C.中心靜脈壓8～12cmH₂O
D.動脈壓收縮壓>90mmHg
E.尿量≥50ml/小時
F.白細胞>10×10⁹/L

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1.多項選擇題患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。為進一步明確患者是否存在低血容量性休克，必需的監(jiān)測與觀察包括（）

A.中心靜脈壓（CVP）
B.平均動脈壓（MAP）
C.尿量
D.乳酸水平
E.白細胞總數(shù)
F.電解質

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2.多項選擇題患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。三分鐘自主呼吸試驗包括以下內容（）

A.淺快指數(shù)（L）（呼吸頻率／潮氣量）應<105
B.呼吸頻率應>10/分鐘或<25/分鐘
C.自主呼吸潮氣量應>5ml/kg
D.心率應<120/分鐘或變化<20%，沒有新發(fā)的心律失常
E.氧飽和度應>90%
F.尿量>30ml/h

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3.單項選擇題患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時"入院。診斷：①重型顱腦損傷；②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術、去骨瓣減壓術，術后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術后第2天患者血流動力學穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。該患者術后情況滿意，預計進行2周左右的腸內營養(yǎng)支持，適宜的營養(yǎng)支持途徑為（）（提示：根據患者的胃腸道狀況，計劃給予腸內營養(yǎng)支持。）

A.經胃造口胃管喂養(yǎng)
B.鼻腸管
C.空腸造口
D.鼻胃管
E.少量口服流質飲食
F.經胃造口空腸喂養(yǎng)

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4.單項選擇題患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時"入院。診斷：①重型顱腦損傷；②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術、去骨瓣減壓術，術后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術后第2天患者血流動力學穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。經腸內營養(yǎng)支持，體重無減輕，清蛋白41.7g/L，現(xiàn)病程1個月，意識無好轉，病情平穩(wěn)，擬轉往康復醫(yī)院，適宜的營養(yǎng)途徑（）（提示：經有效措施后，患者對腸內營養(yǎng)耐受良好，第5天腸內營養(yǎng)可以達到全量。）

A.經皮內鏡下胃造口術（PEG）
B.內鏡留置鼻腸管
C.手術空腸造口
D.管徑小的鼻胃管
E.少量口服流質飲食
F.定期更換鼻胃管

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5.多項選擇題患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時"入院。診斷：①重型顱腦損傷；②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術、去骨瓣減壓術，術后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術后第2天患者血流動力學穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。此時，腸內營養(yǎng)支持可以（）（提示：經上述處理，4小時后再檢查胃殘余量50ml。）（）

A.重新開始使用
B.繼續(xù)監(jiān)測胃殘余量至<10ml再使用
C.改為液體制劑
D.使用腸內營養(yǎng)輸注泵
E.繼續(xù)監(jiān)測胃殘余量
F.改為靜脈營養(yǎng)
G.由低速度開始
H.逐漸增加速度

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6.多項選擇題患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時"入院。診斷：①重型顱腦損傷；②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術、去骨瓣減壓術，術后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術后第2天患者血流動力學穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。根據患者當前情況，關于營養(yǎng)支持的觀點正確的是（）

A.胃腸道具有一定功能
B.通過周圍靜脈補充氨基酸
C.可試用腸內營養(yǎng)
D.暫時不需要營養(yǎng)支持
E.腸鳴音恢復后使用腸內營養(yǎng)
F.使用中心靜脈全合一營養(yǎng)
G.早期營養(yǎng)支持有助于改善臨床結局

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7.多項選擇題患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時"入院。診斷：①重型顱腦損傷；②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術、去骨瓣減壓術，術后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術后第2天患者血流動力學穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。可采取的措施（）（提示：給予勻漿膳，每餐100ml，6／天，靜脈推注。第5次推注前胃殘余量300ml。）

A.增加殘余量的監(jiān)測次數(shù)
B.改為靜脈營養(yǎng)
C.輔助胃動力藥
D.降低勻漿膳濃度
E.暫時停止輸注
F.頭部抬高>30°
G.禁食2天

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8.多項選擇題患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cm，體重85kg，理想體重68kg。病程第4天，血流動力學穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓最高達到32mmHg，未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L，TG：1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。經過治療，病情好轉，血清酶學指標下降，第15天，TB18.4mmol/L、ALP84U／L、ALT21U/L、AST33U/L、GGT42U/L、Alb34.2g/L。但隨后這些指標升高，第21天，TB20.6mmol/L、ALP114U/L、ALT38U/L、AST41U/L、GGT58U/L，Alb36.8g/L。B超顯示膽汁淤積，無肉眼黃疸。關于患者的后期表現(xiàn)，描述正確的是（）(提示：TPN的配方：熱量為25kcal/（kg·天）（理想體重），脂肪乳與葡萄糖的非蛋白質熱量比為35%：65%，谷氨酰胺、維生素和電解質按推薦攝入量供給。)

A.TPN引起的肝功能損害
B.病理基礎是肝脂肪變性
C.膽道缺乏神經和激素刺激
D.不是重癥胰腺炎引起的膽汁淤積
E.與膽道缺乏刺激有關
F.重癥胰腺炎引起的肝損害
G.長期膽汁淤積易形成膽泥和膽石

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9.多項選擇題患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cm，體重85kg，理想體重68kg。病程第4天，血流動力學穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓最高達到32mmHg，未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L，TG：1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。第25天，腹脹減輕，膀胱壓8mmHg，腸鳴音未聞及，為減少TPN所致的肝膽并發(fā)癥，針對患者此時的營養(yǎng)供給，可采取的有效措施為（）

A.周圍靜脈途徑代替中心靜脈
B.可以試用腸內營養(yǎng)
C.停止TPN，只補充氨基酸
D.適宜經胃途徑，可最大程度刺激腸道
E.增加長鏈脂肪乳，以補充更多必需脂肪酸
F.空腸營養(yǎng)仍然能保護肝功能
G.腸內營養(yǎng)逐漸加最，靜脈營養(yǎng)逐漸減量
H.暫不適宜使用腸內途徑
I.可使用鼻腸管至空腸喂養(yǎng)

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10.單項選擇題患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cm，體重85kg，理想體重68kg。病程第4天，血流動力學穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓最高達到32mmHg，未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L，TG：1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。根據患者目前情況，合理的營養(yǎng)支持途徑為（）

A.經空腸置管給予要素型腸內營養(yǎng)
B.靜脈營養(yǎng)為主，輔助少量腸內營養(yǎng)
C.試用少量腸內營養(yǎng)
D.腸內營養(yǎng)為主，輔助少量靜脈營養(yǎng)
E.完全靜脈營養(yǎng)
F.腸內營養(yǎng)逐漸加量

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