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多項選擇題男性，60歲。因"突發(fā)呼吸困難2小時"入院?；颊哂谌朐呵?小時，無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，癥狀進行性加重；無明顯咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱、胸痛等不適?；颊呒韧兄夤芟?，不規(guī)則用藥。入院查體：急性病容，大汗淋漓，煩躁，不能對答，不能平臥，呼吸35/分鐘，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音。心率120/分鐘，律齊，未及雜音，SpO₂85%，血壓150/85mmHg。腹部檢查（-），雙下肢無水腫。患者采用機械通氣治療時應注意（）（提示：治療1小時后，患者癥狀無改善，出現(xiàn)意識模糊，復查血氣分析提示呼吸性酸中毒加重，給氣管插管和機械通氣治療。）

A.不使用外源性PEEP
B.潮氣量設定在700ml（患者為50kg）
C.早期鎮(zhèn)靜藥物的使用，減輕人機對抗
D.可采用定容控制模式（V-CMV）進行機械通氣
E.延長呼氣時間
F.可以使用肌松藥

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1.單項選擇題男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術后2d，今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)紺，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩躁、口唇發(fā)紺，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115／分鐘，律齊，無雜音。該患者進行動脈血氣分析，最可能出現(xiàn)的結果是（）

A.PO₂升高、PCO₂升高、pH升高
B.PO₂降低、PCO₂升高、pH降低
C.PO₂升高、PCO₂降低、pH升高
D.PO₂降低、PCO₂降低、pH升高
E.PO₂降低、PCO₂降低、pH降低
F.PO₂降低、PCO₂升高、pH正常

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2.多項選擇題男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術后2d，今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)紺，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩躁、口唇發(fā)紺，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115／分鐘，律齊，無雜音。要明確診斷，可進行哪些檢查（）

A.X線胸片
B.動脈血氣分析
C.測定PAWP
D.心電圖
E.血漿D-二聚體
F.冠狀動脈造影
G.超聲心動圖

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3.單項選擇題男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術后2d，今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)紺，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩躁、口唇發(fā)紺，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115／分鐘，律齊，無雜音。患者經(jīng)氣管內插管機械通氣及相關治療措施后癥狀逐步緩解，撤除呼吸機過程中，出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱、體溫38.7℃，右上肺呼吸音稍粗、彌漫細濕啰音；血常規(guī)WBC14.2×10⁹／L，中性粒細胞百分比0.85，X線胸片可見右上肺斑片狀陰影。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，考慮的并發(fā)癥最可能是（）

A.呼吸機相關性肺炎
B.肺膿腫
C.阻塞性肺不張
D.自發(fā)性氣胸
E.肺栓塞
F.氣管-食管瘺
G.呼吸相關性氣壓傷

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4.多項選擇題男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術后2d，今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)紺，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩躁、口唇發(fā)紺，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115／分鐘，律齊，無雜音。患者可能的診斷有（）

A.左心衰竭
B.自發(fā)性氣胸
C.肺栓塞
D.急性心肌梗死
E.ARDS
F.支氣管哮喘急性發(fā)作

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5.多項選擇題男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術后2d，今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)紺，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩躁、口唇發(fā)紺，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115／分鐘，律齊，無雜音。對患者應采取的措施包括（）

A.使用敏感抗生素治療
B.加強病原監(jiān)測
C.規(guī)范醫(yī)護工作人員及護工的手衛(wèi)生
D.輸血
E.加強環(huán)境、物品的消毒
F.加強營養(yǎng)
G.VAP患者相對集中、隔離

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6.多項選擇題男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術后2d，今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)紺，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩躁、口唇發(fā)紺，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115／分鐘，律齊，無雜音。在吸氧50%的條件下，患者的血氣分析結果：PaO₂62mmHg，PaCO₂32mmHg，pH7.44，X線胸片可見雙肺肺紋理增粗、紊亂，雙下肺斑片狀滲出模糊影，此時，對患者應采取哪些治療措施（）

A.氧療
B.機械通氣、PEEP≥10cmH₂O
C.機械通氣、PEEP≤6cmH₂O
D.機械通氣、PEEP=0cmH₂O
E.機械通氣、潮氣量10～15ml/（kg·分鐘）
F.機械通氣、潮氣量5～8ml/（kg·分鐘）
G.合理限制液體入量

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7.多項選擇題男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術后2d，今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)紺，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩躁、口唇發(fā)紺，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115／分鐘，律齊，無雜音。取患者痰標本行培養(yǎng)及藥敏，結果為耐藥鮑曼不動桿菌，同時，監(jiān)護室中7個行機械通氣患者中5個培養(yǎng)出同樣菌株，患者最有可能的感染來源是（）

A.監(jiān)護室內空氣傳播
B.醫(yī)生檢查或操作時的手衛(wèi)生存在問題
C.探視人員飛沫傳播
D.護工生活護理的手衛(wèi)生存在問題
E.護士護理與操作的手衛(wèi)生存在問題
F.蟲媒傳播
G.醫(yī)護人員的飛沫傳播

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8.單項選擇題男性，34歲，因"腹痛、高熱1天"入院。查體：體溫39.5℃、呼吸32/分鐘、心率115/分鐘、血壓70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失。血常規(guī)檢查：白細胞24×10⁹/L、中性粒細胞0.91。胸腹部X線片示：膈下游離氣體。該病人存在的病理生理狀態(tài)，最恰當?shù)拿枋觯ǎ?/a>

A.膿毒癥
B.重癥膿毒癥
C.膿毒性休克
D.SIRS
E.嚴重應激反應
F.循環(huán)衰竭

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9.多項選擇題男性，34歲，因"腹痛、高熱1天"入院。查體：體溫39.5℃、呼吸32/分鐘、心率115/分鐘、血壓70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失。血常規(guī)檢查：白細胞24×10⁹/L、中性粒細胞0.91。胸腹部X線片示：膈下游離氣體。該病人存在SIRS的病理生理反應包括（）

A.體溫升高
B.血壓降低
C.心率或脈率增快
D.呼吸頻率增快
E.白細胞計數(shù)升高
F.腹部稍膨隆

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10.多項選擇題男性，34歲，因"腹痛、高熱1天"入院。查體：體溫39.5℃、呼吸32/分鐘、心率115/分鐘、血壓70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失。血常規(guī)檢查：白細胞24×10⁹/L、中性粒細胞0.91。胸腹部X線片示：膈下游離氣體。參與膿毒癥發(fā)展為MODS的主要炎癥反應異常包括（）

A.全身炎癥反應綜合征
B.局部炎癥反應
C.代償性抗炎反應綜合征
D.混合性拮抗反應綜合征
E.炎癥反應播散
F.炎癥反應抑制

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