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多項選擇題患者，男性，64歲。體重60kg，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體健。查體：體溫38.5℃，血壓80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10⁹／L，中性粒細(xì)胞85%，血紅蛋白130g／L，血小板60×10⁹／L。經(jīng)以上積極治療與監(jiān)護(hù)后，患者病情惡化，10小時補(bǔ)液6000ml，尿量維持10～15ml／h，呼吸困難加重，呼吸急促，40次／分，神志淡漠，全身水腫，血壓在多巴胺、去甲腎上腺素維持下100～110／50～70mmmHg，血肌酐進(jìn)行性升高，10小時后查血肌酐380μmol／L，pH7.250，PaO₂56mmHg，PaCO₂22.5mmHg，BE-10mmol／L，K⁺5.0mol／L，現(xiàn)需采取的治療措施是（）

A.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容
B.CRRT
C.血漿置換
D.血液灌流
E.呼吸機(jī)輔助通氣
F.25g葡萄糖與6U胰島素靜脈滴注

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1.多項選擇題患者，男性，62歲。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平時無癥狀。昨日因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療，手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難，伴發(fā)熱。動脈血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO₂30mmHg（4.0kPa）；心電圖未見明顯ST-T改變；D-二聚體0.5ng／L；胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。該病例的診斷下列不可能的是（）

A.肺栓塞
B.急性呼吸窘迫綜合征
C.肺部感染
D.肺不張
E.急性左心衰竭
F.急性心肌梗死

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2.單項選擇題患者，男性，62歲。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平時無癥狀。昨日因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療，手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難，伴發(fā)熱。動脈血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO₂30mmHg（4.0kPa）；心電圖未見明顯ST-T改變；D-二聚體0.5ng／L；胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。患者呼吸困難加重，呈端坐位，雙肺底水泡音伴廣泛哮鳴音，劇咳，有較多泡沫痰，其診斷應(yīng)首先考慮（）

A.急性左心衰竭，肺水腫
B.間質(zhì)性肺水腫
C.全心衰竭
D.合并支氣管哮喘
E.自發(fā)性氣胸

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3.多項選擇題患者，男性，62歲。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平時無癥狀。昨日因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療，手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難，伴發(fā)熱。動脈血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO₂30mmHg（4.0kPa）；心電圖未見明顯ST-T改變；D-二聚體0.5ng／L；胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。如果床旁胸片復(fù)查示右肺大片陰影，密度均勻，右肋膈角不清，結(jié)合病史，其診斷不考慮（）

A.肺不張
B.肺部感染
C.胸腔積液
D.肺泡出血
E.肺栓塞

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4.多項選擇題患者，男性，62歲。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平時無癥狀。昨日因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療，手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難，伴發(fā)熱。動脈血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO₂30mmHg（4.0kPa）；心電圖未見明顯ST-T改變；D-二聚體0.5ng／L；胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。關(guān)于ARDS的診斷應(yīng)滿足的條件是（）

A.有ARDS的高危因素
B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫
C.低氧血癥：PaO₂／FiO₂≤200mmHg
D.胸部X線檢查顯示雙肺浸潤陰影
E.PAWP≥18mmHg

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5.單項選擇題患者，男性，62歲。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平時無癥狀。昨日因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療，手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難，伴發(fā)熱。動脈血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO₂30mmHg（4.0kPa）；心電圖未見明顯ST-T改變；D-二聚體0.5ng／L；胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。為確定或排除急性左心衰竭，最有用的監(jiān)測指標(biāo)是（）

A.右心房壓
B.右心室舒張末期壓
C.平均肺動脈壓
D.肺動脈楔壓
E.右心排出量

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6.多項選擇題患者，男性，73歲。原有高血壓病史，無明顯誘因下近來感覺勞累性呼吸費(fèi)力，加重1天。查體：一般狀況可，體溫正常，血壓170／100mmHg，靜息下呼吸30次／分，心率110次／分，雙肺呼吸音清，下肺可聞及少許濕啰音，二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期雜音，可及震顫，并向腋下傳導(dǎo)。針對該患者，需再進(jìn)一步檢查（）

A.心電圖
B.心臟超聲
C.胸片
D.血培養(yǎng)
E.血常規(guī)
F.血BNP

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7.多項選擇題患者，男性，73歲。原有高血壓病史，無明顯誘因下近來感覺勞累性呼吸費(fèi)力，加重1天。查體：一般狀況可，體溫正常，血壓170／100mmHg，靜息下呼吸30次／分，心率110次／分，雙肺呼吸音清，下肺可聞及少許濕啰音，二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期雜音，可及震顫，并向腋下傳導(dǎo)。心臟超聲示二尖瓣關(guān)閉不全，左心房、左心室大，EF60%，并伴有肺動脈高壓，需要的處理是（）

A.收住入院
B.硝普鈉靜脈滴注或微泵入
C.利尿劑靜脈注射
D.硝酸甘油含服
E.毛花苷丙靜脈注射
F.急診行二尖瓣置換術(shù)

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8.多項選擇題患者，男性，73歲。原有高血壓病史，無明顯誘因下近來感覺勞累性呼吸費(fèi)力，加重1天。查體：一般狀況可，體溫正常，血壓170／100mmHg，靜息下呼吸30次／分，心率110次／分，雙肺呼吸音清，下肺可聞及少許濕啰音，二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期雜音，可及震顫，并向腋下傳導(dǎo)。在進(jìn)一步檢查結(jié)果出來前，要考慮的診斷是（）

A.高血壓性心臟病
B.二尖瓣狹窄
C.冠心病
D.亞急性心內(nèi)膜炎
E.二尖瓣腱索斷裂
F.主動脈夾層

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9.多項選擇題患者，女性，51歲，農(nóng)民。因"陣發(fā)性胸悶、心悸12小時，伴暈厥1次"入院?；颊哂谌朐呵?2小時清晨起床蹲位排便后起立行走時突發(fā)胸悶、心悸，黑矇，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診"冠心病，心絞痛"給予輸液治療觀察8小時左右未再發(fā)作，但患者下床活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動過速，心率120次／分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護(hù)示：心室顫動。該患者經(jīng)心肺復(fù)蘇5分鐘后，恢復(fù)自主心律，1分鐘后又變成心室顫動，如此反復(fù)3次，超過15分鐘，接下來的處理是（）

A.繼續(xù)心肺復(fù)蘇
B.考慮溶栓治療
C.靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒
D.靜脈注射硫酸鎂
E.使用多巴胺升壓藥物
F.靜脈注射腎上腺素

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10.單項選擇題患者，女性，51歲，農(nóng)民。因"陣發(fā)性胸悶、心悸12小時，伴暈厥1次"入院?；颊哂谌朐呵?2小時清晨起床蹲位排便后起立行走時突發(fā)胸悶、心悸，黑矇，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診"冠心病，心絞痛"給予輸液治療觀察8小時左右未再發(fā)作，但患者下床活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動過速，心率120次／分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護(hù)示：心室顫動。該患者有雙下肢靜脈曲張病史，回顧入院時心電圖顯示：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波明顯，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波明顯且T波倒置，則該患者心搏驟停最可能的誘發(fā)病因是（）

A.急性心肌梗死
B.病毒性心肌炎
C.夾層動脈瘤
D.擴(kuò)張型心肌病
E.肺栓塞
F.風(fēng)濕性心臟病

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