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多項(xiàng)選擇題病歷摘要：男性，患者，45歲，因飽餐后突發(fā)上腹部疼痛10h入院。疼痛呈持續(xù)性絞痛，無(wú)放射性，拒按，伴惡心、嘔吐，嘔出胃內(nèi)容物及黃水。3h前腹痛加劇，出現(xiàn)發(fā)熱。1h前出現(xiàn)手足抽搐。小便量減少。既往無(wú)上腹部疼痛病史。入院查體：T38.6℃，BP90／60mmHg，P110次／min，R20次／min。痛苦面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心率110次／min，心肺余無(wú)異常，腹平軟，腹壁皮膚未見(jiàn)瘀斑，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以中上腹部明顯，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音1次／min?；?yàn)：血淀粉酶96U／L，血象WBC12×10⁹／L，N87％，L13％，Hb120g／L。B超：肝、膽、脾未見(jiàn)異常，因腸內(nèi)氣體影響，胰腺顯示不清，腹腔內(nèi)有少量液性暗區(qū)。急性出血壞死性胰腺炎基本病變有哪些（）。（提示：在B超引導(dǎo)下，行腹腔穿刺術(shù)，抽出10ml血性液體，化驗(yàn)淀粉酶為3600U／L，此時(shí)可明確診斷為急性出血壞死性胰腺炎）

A.胰實(shí)質(zhì)的壞死
B.血管損害
C.脂肪壞死
D.伴隨炎癥反應(yīng)
E.血小板聚集
F.紅細(xì)胞大量破壞

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1.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：男性，患者，45歲，因飽餐后突發(fā)上腹部疼痛10h入院。疼痛呈持續(xù)性絞痛，無(wú)放射性，拒按，伴惡心、嘔吐，嘔出胃內(nèi)容物及黃水。3h前腹痛加劇，出現(xiàn)發(fā)熱。1h前出現(xiàn)手足抽搐。小便量減少。既往無(wú)上腹部疼痛病史。入院查體：T38.6℃，BP90／60mmHg，P110次／min，R20次／min。痛苦面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心率110次／min，心肺余無(wú)異常，腹平軟，腹壁皮膚未見(jiàn)瘀斑，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以中上腹部明顯，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音1次／min。化驗(yàn)：血淀粉酶96U／L，血象WBC12×10⁹／L，N87％，L13％，Hb120g／L。B超：肝、膽、脾未見(jiàn)異常，因腸內(nèi)氣體影響，胰腺顯示不清，腹腔內(nèi)有少量液性暗區(qū)。下一步最好再做哪些生化及影像學(xué)檢查（）。

A.胃鏡檢查
B.X線腹部平片（有無(wú)膈下游離氣體）
C.胸片（有無(wú)胸腔積液）
D.胰腺CT檢查（觀察胰腺改變）
E.在B超引導(dǎo)下行腹水穿刺檢查
F.應(yīng)進(jìn)一步行血、尿淀粉酶，血脂肪酶，血鈣、血糖、血清正鐵血白蛋白檢查
G.大便隱血試驗(yàn)
H.心電圖

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2.單項(xiàng)選擇題患者男，50歲，因“餐后突然發(fā)生上腹部劇痛并迅速波及全腹2h”來(lái)診。伴惡心、嘔吐。消化性潰瘍病史10年。查體：P100次/min，BP85/60mmHg；面色蒼白，出冷汗；全腹有腹膜刺激征，以上腹部為主。初步診斷：胃十二指腸潰瘍病急性穿孔。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，與殘胃吻合的器官是（）。（提示在硬膜外麻醉下行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后返回病室，查體：T38℃，P90次/min，BP105/75mmHg。）

A.空腸近端
B.空腸遠(yuǎn)端
C.十二指腸
D.回腸近端
E.回腸末端
F.橫結(jié)腸

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，50歲，因“餐后突然發(fā)生上腹部劇痛并迅速波及全腹2h”來(lái)診。伴惡心、嘔吐。消化性潰瘍病史10年。查體：P100次/min，BP85/60mmHg；面色蒼白，出冷汗；全腹有腹膜刺激征，以上腹部為主。初步診斷：胃十二指腸潰瘍病急性穿孔。此時(shí)正確的護(hù)理是（）。（提示術(shù)后2周，患者進(jìn)食10～20min后出現(xiàn)上腹飽脹、頭暈、心悸、出汗、腹痛、惡心、嘔吐。）

A.禁食、輸液
B.胃腸減壓
C.避免過(guò)甜飲食
D.流質(zhì)飲食
E.使用鎮(zhèn)靜劑
F.餐后平臥
G.少食多餐

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，50歲，因“餐后突然發(fā)生上腹部劇痛并迅速波及全腹2h”來(lái)診。伴惡心、嘔吐。消化性潰瘍病史10年。查體：P100次/min，BP85/60mmHg；面色蒼白，出冷汗；全腹有腹膜刺激征，以上腹部為主。初步診斷：胃十二指腸潰瘍病急性穿孔。關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理措施，敘述正確的是（）。（提示立位腹部X線透視：膈下游離氣體。腹腔穿刺抽出液含膽汁和食物殘?jiān)?。醫(yī)師決定手術(shù)治療。）

A.取半臥位
B.胃腸減壓
C.靜脈輸液
D.禁食水
E.使用抗生素
F.心理護(hù)理
G.備皮、皮試

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5.多項(xiàng)選擇題患者男，50歲，因“餐后突然發(fā)生上腹部劇痛并迅速波及全腹2h”來(lái)診。伴惡心、嘔吐。消化性潰瘍病史10年。查體：P100次/min，BP85/60mmHg；面色蒼白，出冷汗；全腹有腹膜刺激征，以上腹部為主。初步診斷：胃十二指腸潰瘍病急性穿孔。為了證實(shí)上述診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）。

A.上消化道鋇餐造影
B.腹部B型超聲
C.腹腔診斷性穿刺
D.纖維胃鏡
E.立位腹部X線透視
F.血常規(guī)
G.血淀粉酶測(cè)定

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6.多項(xiàng)選擇題患者男，35歲，因“左上腹撞擊后腹痛1h”來(lái)診。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP60/30mmHg；全腹壓痛和腹肌緊張，以左上腹為主，肝濁音界縮小。此時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）。（提示術(shù)后第5天，患者體溫再次升高，達(dá)39℃，排糞次數(shù)增多，伴里急后重。）

A.切口感染
B.盆腔膿腫
C.腸間腔腫
D.肺部感染
E.膈下膿腫
F.結(jié)腸瘺

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7.多項(xiàng)選擇題患者男，35歲，因“左上腹撞擊后腹痛1h”來(lái)診。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP60/30mmHg；全腹壓痛和腹肌緊張，以左上腹為主，肝濁音界縮小。術(shù)后血壓平穩(wěn)，患者采取半臥位的目的是（）。（提示經(jīng)上述檢查和剖腹探查證實(shí)為外傷性脾破裂、結(jié)腸穿孔，行脾切除和結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)。）

A.使膿液積聚于盆腔
B.有利于呼吸和循環(huán)
C.有利于炎癥局限及引流
D.促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)
E.防止膈下感染
F.預(yù)防尾骶部壓瘡

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8.多項(xiàng)選擇題患者男，35歲，因“左上腹撞擊后腹痛1h”來(lái)診。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP60/30mmHg；全腹壓痛和腹肌緊張，以左上腹為主，肝濁音界縮小。可能損傷的臟器是（）。

A.肝
B.脾
C.十二指腸
D.胰
E.結(jié)腸
F.腎

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9.多項(xiàng)選擇題患者男，35歲，因“左上腹撞擊后腹痛1h”來(lái)診。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP60/30mmHg；全腹壓痛和腹肌緊張，以左上腹為主，肝濁音界縮小。醫(yī)師接診后詢(xún)問(wèn)病史和查體，護(hù)士此時(shí)對(duì)患者采取的措施是（）。（提示患者面色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，四肢濕冷。）

A.半坐臥位
B.吸氧
C.建立靜脈通道
D.鼓勵(lì)患者多喝水
E.監(jiān)測(cè)生命體征
F.抽血送檢血常規(guī)、血型等
G.保暖

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10.多項(xiàng)選擇題患者男，35歲，因“左上腹撞擊后腹痛1h”來(lái)診。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP60/30mmHg；全腹壓痛和腹肌緊張，以左上腹為主，肝濁音界縮小。為了明確診斷，患者需要做的檢查是（）。（提示實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，WBC10.5×10⁹/L，N0.84；尿常規(guī)正常。）

A.腹腔穿刺
B.立位腹部X線透視
C.腹部B型超聲
D.血淀粉酶測(cè)定
E.腹部CT
F.胸、腹部X線片

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