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單項選擇題患者女，20歲，因“胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛1周”來診。2個月以來工作緊張，2周前發(fā)熱，體溫最高達38℃，伴咳嗽、咳痰、乏力。近1周疲乏加重，出現(xiàn)胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛。查體：T36.6℃，P105次/min，R20次/min，BP105/60mmHg；第一心音低鈍，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，交替脈。臨床診斷考慮是（）。（提示實驗室檢查：血清肌酸激酶增高，肌鈣蛋白增高；WBC增高，ESR增快，C反應(yīng)蛋白增高。ECG：ST-T段改變。）

A.心肌病
B.心絞痛
C.心律失常
D.風濕性心臟病
E.病毒性心肌炎
F.急性心肌梗死

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1.單項選擇題患者女，23歲，因“發(fā)熱1周”來診。2個月以來工作緊張，近1周發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最高體溫39℃，伴頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和全身不適、乏力、食欲減退。5年前患風濕熱，2年前超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左房室瓣狹窄。查體：T38.6℃，P90次/min，R26次/min，BP105/60mmHg。醫(yī)師初步診斷為感染性心內(nèi)膜炎。診斷感染性心內(nèi)膜炎最有價值的方法是（）。

A.血常規(guī)
B.尿常規(guī)
C.心電圖
D.血細菌培養(yǎng)
E.心導(dǎo)管檢查
F.超聲心動圖

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2.單項選擇題患者女，23歲，因“發(fā)熱1周”來診。2個月以來工作緊張，近1周發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最高體溫39℃，伴頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和全身不適、乏力、食欲減退。5年前患風濕熱，2年前超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左房室瓣狹窄。查體：T38.6℃，P90次/min，R26次/min，BP105/60mmHg。醫(yī)師初步診斷為感染性心內(nèi)膜炎。血細菌培養(yǎng)結(jié)果符合亞急性感染性心內(nèi)膜炎常見病原體，這種病原體多是（）。

A.金黃色葡萄球菌
B.草綠色鏈球菌
C.A族鏈球菌
D.流感噬血桿菌
E.肺炎球菌
F.淋球菌

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3.多項選擇題患者女，23歲，因“發(fā)熱1周”來診。2個月以來工作緊張，近1周發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最高體溫39℃，伴頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和全身不適、乏力、食欲減退。5年前患風濕熱，2年前超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左房室瓣狹窄。查體：T38.6℃，P90次/min，R26次/min，BP105/60mmHg。醫(yī)師初步診斷為感染性心內(nèi)膜炎。患者接受治療前進行血細菌培養(yǎng)的方法包括（）。

A.第1天間隔1h采血1次，共3次
B.未見細菌生長，次日重復(fù)采血3次
C.第1天采血1次，連續(xù)3d
D.每次取靜脈血10～20ml
E.要做需氧環(huán)境和厭氧環(huán)境培養(yǎng)
F.血細菌培養(yǎng)3周

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4.單項選擇題患者女，23歲，因“發(fā)熱1周”來診。2個月以來工作緊張，近1周發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最高體溫39℃，伴頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和全身不適、乏力、食欲減退。5年前患風濕熱，2年前超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左房室瓣狹窄。查體：T38.6℃，P90次/min，R26次/min，BP105/60mmHg。醫(yī)師初步診斷為感染性心內(nèi)膜炎。對該病原體最有效的抗生素是（）。

A.萘呋西林
B.氨芐西林
C.慶大霉素
D.萬古霉素
E.鏈霉素
F.青霉素

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5.單項選擇題患者女，50歲，因“感冒1周，勞累后胸悶、呼吸困難，夜眠咳嗽3d”來診。2個月以來工作緊張，近1周感冒，咳嗽、咳痰，經(jīng)治療感冒癥狀減輕，但勞累后常感胸悶、呼吸困難，夜間睡眠臥位時常有咳嗽，需要高枕。25年前患風濕熱。查體：T36.4℃，P75次/min，R24次/min，BP105/60mmHg；面部雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺；心尖部可觸及舒張期震顫，聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進及左房室瓣開放拍擊音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂，HR100次/min，律不齊。所有檢查項目中最可靠的方法是（）。（提示胸部X線片：左心房增大，后前位左緣變直，右緣雙心房影，左前斜位可見左主支氣管上抬，右前斜位可見食管下端后移。ECG：P波消失，f波形態(tài)大小及規(guī)律不一，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常。超聲心動圖：左房室瓣狹窄。）

A.心電圖
B.眼底檢查
C.運動試驗
D.超聲心動圖
E.胸部X線片
F.心導(dǎo)管檢查

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6.單項選擇題患者女，50歲，因“感冒1周，勞累后胸悶、呼吸困難，夜眠咳嗽3d”來診。2個月以來工作緊張，近1周感冒，咳嗽、咳痰，經(jīng)治療感冒癥狀減輕，但勞累后常感胸悶、呼吸困難，夜間睡眠臥位時常有咳嗽，需要高枕。25年前患風濕熱。查體：T36.4℃，P75次/min，R24次/min，BP105/60mmHg；面部雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺；心尖部可觸及舒張期震顫，聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進及左房室瓣開放拍擊音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂，HR100次/min，律不齊?；颊卟l(fā)（）。

A.心房顫動
B.感染
C.左心衰竭
D.右心衰竭
E.血栓栓塞
F.急性肺水腫

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7.單項選擇題患者女，50歲，因“感冒1周，勞累后胸悶、呼吸困難，夜眠咳嗽3d”來診。2個月以來工作緊張，近1周感冒，咳嗽、咳痰，經(jīng)治療感冒癥狀減輕，但勞累后常感胸悶、呼吸困難，夜間睡眠臥位時常有咳嗽，需要高枕。25年前患風濕熱。查體：T36.4℃，P75次/min，R24次/min，BP105/60mmHg；面部雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺；心尖部可觸及舒張期震顫，聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進及左房室瓣開放拍擊音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂，HR100次/min，律不齊。初步考慮的診斷是（）。

A.風濕熱復(fù)發(fā)
B.先天性心臟病
C.風濕性心臟病左房室瓣狹窄
D.風濕性心臟病右房室瓣狹窄
E.風濕性心臟病右房室瓣不全
F.風濕性心臟病左房室瓣關(guān)閉不全

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8.多項選擇題患者女，50歲，因“感冒1周，勞累后胸悶、呼吸困難，夜眠咳嗽3d”來診。2個月以來工作緊張，近1周感冒，咳嗽、咳痰，經(jīng)治療感冒癥狀減輕，但勞累后常感胸悶、呼吸困難，夜間睡眠臥位時常有咳嗽，需要高枕。25年前患風濕熱。查體：T36.4℃，P75次/min，R24次/min，BP105/60mmHg；面部雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺；心尖部可觸及舒張期震顫，聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進及左房室瓣開放拍擊音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂，HR100次/min，律不齊。為明確診斷需要檢查的項目包括（）。

A.心電圖
B.眼底檢查
C.運動試驗
D.超聲心動圖
E.胸部X線片
F.心導(dǎo)管檢查

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9.單項選擇題患者男，55歲，因“間斷發(fā)作心悸、心前區(qū)不適，緊張或勞累后加重1周”來診。近1周工作壓力大，精神緊張，常感頸部僵硬，頭暈、眼花、乏力、失眠。吸煙史30年。父親死于高血壓、腦出血，母親患糖尿病。查體：T36.4℃，P85次/min，R18次/min，BP150/100mmHg。無助于明確診斷的檢查是（）。

A.尿常規(guī)
B.腎功能
C.血糖
D.血脂
E.血電解質(zhì)
F.心電圖
G.超聲心動圖
H.眼底檢查
I.肝功能

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10.多項選擇題患者男，55歲，因“間斷發(fā)作心悸、心前區(qū)不適，緊張或勞累后加重1周”來診。近1周工作壓力大，精神緊張，常感頸部僵硬，頭暈、眼花、乏力、失眠。吸煙史30年。父親死于高血壓、腦出血，母親患糖尿病。查體：T36.4℃，P85次/min，R18次/min，BP150/100mmHg?；颊呋几哐獕旱奈ｋU因素包括（）。

A.年齡
B.吸煙史
C.糖尿病
D.家族史
E.血脂異常
F.C反應(yīng)蛋白≥10mg/L

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