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單項(xiàng)選擇題男性，54歲，2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，痰量少；進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加重，伴胸悶及活動(dòng)后氣促，呼吸困難進(jìn)行性加劇。無(wú)咯血、盜汗，否認(rèn)既往其他疾病。體檢：半臥位，口唇輕度發(fā)紺。雙肺底吸氣相高調(diào)濕啰音，杵狀指。血沉73mm/h，BP100/70mmHg。R28～30次/分；血?dú)夥治觯篜aO₂53mmHg，PaCO₂32mmHg，Ph7.43。正側(cè)位胸片：雙肺網(wǎng)狀、小結(jié)節(jié)及小片狀陰影，雙下肺明顯。嗜酸性粒細(xì)胞1%，肺功能示限制性通氣障礙，DLco占預(yù)計(jì)值60.4%。關(guān)于本病，正確的治療方針是（）

A.如果激素有效，只需短期治療即可停用
B.如果應(yīng)用激素，減量后患者癥狀加劇，可加用硫唑嘌呤
C.無(wú)需預(yù)防治療過(guò)程中出現(xiàn)的繼發(fā)感染
D.激素可導(dǎo)致結(jié)核復(fù)發(fā)，所以應(yīng)合用三聯(lián)抗結(jié)核化療
E.馬上給予機(jī)械通氣治療

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1.單項(xiàng)選擇題男性，54歲，2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，痰量少；進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加重，伴胸悶及活動(dòng)后氣促，呼吸困難進(jìn)行性加劇。無(wú)咯血、盜汗，否認(rèn)既往其他疾病。體檢：半臥位，口唇輕度發(fā)紺。雙肺底吸氣相高調(diào)濕啰音，杵狀指。血沉73mm/h，BP100/70mmHg。R28～30次/分；血?dú)夥治觯篜aO₂53mmHg，PaCO₂32mmHg，Ph7.43。正側(cè)位胸片：雙肺網(wǎng)狀、小結(jié)節(jié)及小片狀陰影，雙下肺明顯。嗜酸性粒細(xì)胞1%，肺功能示限制性通氣障礙，DLco占預(yù)計(jì)值60.4%。為獲得確鑿診斷依據(jù)，應(yīng)行（）

A.痰細(xì)菌學(xué)檢查
B.HRCT
C.肺掃描
D.肺活檢病理檢查
E.SACE活性測(cè)定

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2.單項(xiàng)選擇題男性，54歲，2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，痰量少；進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加重，伴胸悶及活動(dòng)后氣促，呼吸困難進(jìn)行性加劇。無(wú)咯血、盜汗，否認(rèn)既往其他疾病。體檢：半臥位，口唇輕度發(fā)紺。雙肺底吸氣相高調(diào)濕啰音，杵狀指。血沉73mm/h，BP100/70mmHg。R28～30次/分；血?dú)夥治觯篜aO₂53mmHg，PaCO₂32mmHg，Ph7.43。正側(cè)位胸片：雙肺網(wǎng)狀、小結(jié)節(jié)及小片狀陰影，雙下肺明顯。嗜酸性粒細(xì)胞1%，肺功能示限制性通氣障礙，DLco占預(yù)計(jì)值60.4%。下列檢查中最可能出現(xiàn)的情況是（）

A.FEV₁/FVC86%
B.ECG示SIQⅢTⅢ波形
C.外周血WBC14.2×10⁹/L，N占90%
D.PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性
E.血膽紅素增高

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3.單項(xiàng)選擇題男，67歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠滿意?？赛S痰，呈磚紅色粘痰，不易咳出。查血常規(guī)：血白細(xì)胞7.6×10⁹/L，N75%，胸部X線示雙下肺點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影。血?dú)夥治鍪荆ú晃鯐r(shí)）pH7.37，PaCO₂46mmHg，PaO₂56mmHg。該患者首先考慮的診斷為（）

A.大葉性肺炎
B.支氣管肺炎
C.間質(zhì)性肺炎
D.非典型致病菌肺炎
E.真菌性肺炎

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4.單項(xiàng)選擇題男，67歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠滿意?？赛S痰，呈磚紅色粘痰，不易咳出。查血常規(guī)：血白細(xì)胞7.6×10⁹/L，N75%，胸部X線示雙下肺點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影。血?dú)夥治鍪荆ú晃鯐r(shí)）pH7.37，PaCO₂46mmHg，PaO₂56mmHg。若細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告提示該細(xì)菌ESBLs陽(yáng)性，用下列哪種抗生素合適（）

A.頭孢噻肟
B.頭孢他啶
C.氨基糖苷類
D.碳青霉烯類
E.紅霉素

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5.單項(xiàng)選擇題男，67歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠滿意?？赛S痰，呈磚紅色粘痰，不易咳出。查血常規(guī)：血白細(xì)胞7.6×10⁹/L，N75%，胸部X線示雙下肺點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影。血?dú)夥治鍪荆ú晃鯐r(shí)）pH7.37，PaCO₂46mmHg，PaO₂56mmHg?；颊叱霈F(xiàn)呼吸衰竭，其可能機(jī)制為（）

A.肺泡通氣不足
B.彌散功能障礙
C.V/Q比例失調(diào)
D.耗氧量增加
E.痰液阻塞呼吸道

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6.單項(xiàng)選擇題男，67歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠滿意。咳黃痰，呈磚紅色粘痰，不易咳出。查血常規(guī)：血白細(xì)胞7.6×10⁹/L，N75%，胸部X線示雙下肺點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影。血?dú)夥治鍪荆ú晃鯐r(shí)）pH7.37，PaCO₂46mmHg，PaO₂56mmHg。為進(jìn)一步明確病原，有效的檢查為（）

A.痰涂片
B.痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)
C.咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)
D.血培養(yǎng)
E.真菌培養(yǎng)

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7.單項(xiàng)選擇題男性，72歲，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴有低熱，最高體溫為37.8℃，入院后查體：雙肺均可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺點(diǎn)片狀陰影，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×10⁹/L，N76%。該患者可能的診斷為（）

A.軍團(tuán)菌肺炎
B.支原體肺炎
C.肺炎鏈球菌肺炎
D.肺炎克雷白桿菌肺炎
E.真菌性肺炎

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8.單項(xiàng)選擇題男性，72歲，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴有低熱，最高體溫為37.8℃，入院后查體：雙肺均可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺點(diǎn)片狀陰影，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×10⁹/L，N76%。若病原菌產(chǎn)ESBLs，抗生素應(yīng)選用（）

A.青霉素
B.頭孢噻肟
C.頭孢他啶
D.伊米配南
E.萬(wàn)古霉素

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9.單項(xiàng)選擇題男性，72歲，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴有低熱，最高體溫為37.8℃，入院后查體：雙肺均可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺點(diǎn)片狀陰影，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×10⁹/L，N76%。在病原菌結(jié)果出來(lái)前，經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素是（）

A.青霉素
B.紅霉素
C.第三代頭孢菌素
D.氨基糖苷類抗生素
E.克林霉素

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10.單項(xiàng)選擇題男性，72歲，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴有低熱，最高體溫為37.8℃，入院后查體：雙肺均可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺點(diǎn)片狀陰影，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×10⁹/L，N76%。為明確診斷，下列檢查有意義的是（）。

A.血培養(yǎng)
B.痰涂片
C.痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)
D.胸部CT
E.支氣管鏡檢查

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