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單項選擇題患者女，33歲，因“多飲1年，惡心、嘔吐伴表情淡漠10d”來診?；颊咴l(fā)不孕史多年，1年前初孕足月后產(chǎn)一死嬰，之后出現(xiàn)多飲，飲水量波動大（每日3～8暖瓶），夜間飲水少，否認消瘦，無陰毛、腋毛脫失，體位性頭暈或餐前饑餓感。1個月前在當?shù)蒯t(yī)院行禁水試驗，診為部分性尿崩癥，接受長效尿崩停（0.2ml，肌內(nèi)注射，3～4d1次）治療，但癥狀無明顯改善，近10d時有惡心、嘔吐，伴表情淡漠。查體：BP96/60mmHg，余無特殊。血糖正常，血清鈉127mmol/L。應(yīng)采取的治療是（）

A.限水
B.限水＋停用長效尿崩停
C.輸入高張氯化鈉溶液
D.利尿劑
E.高張氯化鈉溶液＋利尿劑

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1.單項選擇題患者女，47歲，因“左胸痛8個月，加重伴發(fā)作性惡心、嘔吐2個月”來診。吸煙史20余年。查體：BP100/70mmHg；慢性病面容，反應(yīng)遲鈍，無其他特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：血清鈉115mmol/L，血清氯80mmol/L，BUN1.7mmol/L，尿鈉72mmol/L，24h尿量1100ml，血滲透壓245mmol/kg，尿滲透壓310mmol/kg。給予1000ml水負荷后，5h排尿量＜500ml（＜50%），期間血漿滲透壓（Posm）由試驗前242mmol/kg降至5h的226mmol/kg，尿滲透壓（Uosm）由380mmol/kg（試驗前）降至最低225mmol/kg（負荷后3h），空腹血漿AVP60ng/L［正常值（13.4±9.6）ng/L］。胸部X線片：左肺門分葉狀腫物，左下肺有片狀陰影。2次查痰癌細胞均為小細胞未分化肺癌。纖維支氣管鏡：活檢病理為小細胞未分化肺癌。若患者接受化療，方案中應(yīng)盡可能回避的藥物是（）

A.潑尼松
B.柔紅霉素
C.環(huán)磷酰胺
D.阿糖胞苷
E.順鉑

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2.單項選擇題患者女，47歲，因“左胸痛8個月，加重伴發(fā)作性惡心、嘔吐2個月”來診。吸煙史20余年。查體：BP100/70mmHg；慢性病面容，反應(yīng)遲鈍，無其他特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：血清鈉115mmol/L，血清氯80mmol/L，BUN1.7mmol/L，尿鈉72mmol/L，24h尿量1100ml，血滲透壓245mmol/kg，尿滲透壓310mmol/kg。給予1000ml水負荷后，5h排尿量＜500ml（＜50%），期間血漿滲透壓（Posm）由試驗前242mmol/kg降至5h的226mmol/kg，尿滲透壓（Uosm）由380mmol/kg（試驗前）降至最低225mmol/kg（負荷后3h），空腹血漿AVP60ng/L［正常值（13.4±9.6）ng/L］。胸部X線片：左肺門分葉狀腫物，左下肺有片狀陰影。2次查痰癌細胞均為小細胞未分化肺癌。纖維支氣管鏡：活檢病理為小細胞未分化肺癌。本例患者，最支持診斷的改變是（）

A.血清鈉低，尿鈉反常性增多
B.血滲透壓低，尿滲透壓反常性高
C.血漿BUN水平低
D.水負荷排出障礙
E.水負荷后雖Posm明顯下降，但Uosm仍明顯＞100mmol/kg

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3.單項選擇題患者女，47歲，因“左胸痛8個月，加重伴發(fā)作性惡心、嘔吐2個月”來診。吸煙史20余年。查體：BP100/70mmHg；慢性病面容，反應(yīng)遲鈍，無其他特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：血清鈉115mmol/L，血清氯80mmol/L，BUN1.7mmol/L，尿鈉72mmol/L，24h尿量1100ml，血滲透壓245mmol/kg，尿滲透壓310mmol/kg。給予1000ml水負荷后，5h排尿量＜500ml（＜50%），期間血漿滲透壓（Posm）由試驗前242mmol/kg降至5h的226mmol/kg，尿滲透壓（Uosm）由380mmol/kg（試驗前）降至最低225mmol/kg（負荷后3h），空腹血漿AVP60ng/L［正常值（13.4±9.6）ng/L］。胸部X線片：左肺門分葉狀腫物，左下肺有片狀陰影。2次查痰癌細胞均為小細胞未分化肺癌。纖維支氣管鏡：活檢病理為小細胞未分化肺癌。最可能的診斷是（）

A.小細胞未分化肺癌
B.小細胞未分化肺癌伴低滲性脫水
C.小細胞未分化肺癌伴低鈉血癥
D.小細胞未分化肺癌伴低滲透壓綜合征
E.小細胞未分化肺癌合并低鈉血癥（SIADH）

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4.單項選擇題患者女，47歲，因“左胸痛8個月，加重伴發(fā)作性惡心、嘔吐2個月”來診。吸煙史20余年。查體：BP100/70mmHg；慢性病面容，反應(yīng)遲鈍，無其他特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：血清鈉115mmol/L，血清氯80mmol/L，BUN1.7mmol/L，尿鈉72mmol/L，24h尿量1100ml，血滲透壓245mmol/kg，尿滲透壓310mmol/kg。給予1000ml水負荷后，5h排尿量＜500ml（＜50%），期間血漿滲透壓（Posm）由試驗前242mmol/kg降至5h的226mmol/kg，尿滲透壓（Uosm）由380mmol/kg（試驗前）降至最低225mmol/kg（負荷后3h），空腹血漿AVP60ng/L［正常值（13.4±9.6）ng/L］。胸部X線片：左肺門分葉狀腫物，左下肺有片狀陰影。2次查痰癌細胞均為小細胞未分化肺癌。纖維支氣管鏡：活檢病理為小細胞未分化肺癌。患者血漿AVP增多的最可能原因是（）

A.患者嘔吐造成血漿AVP升高
B.腫瘤異位生成AVP增多，且不受血漿滲透壓的調(diào)節(jié)
C.長期吸煙，尼古丁造成AVP分泌增多
D.患者血壓偏低致AVP分泌增多
E.胃液丟失造成脫水和低血容量使AVP分泌增多

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5.單項選擇題患者女，33歲，因“突發(fā)多尿2周”來診。明顯口渴，多飲，每日飲水6~7L。既往體健。初步考慮尿崩癥。該患者診斷為腎性尿崩癥（假設(shè)信息），應(yīng)選擇的治療藥物是（）

A.氯磺丙脲
B.氫氯噻嗪
C.DDAVP
D.卡馬西平
E.氯丙嗪

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6.單項選擇題患者女，33歲，因“突發(fā)多尿2周”來診。明顯口渴，多飲，每日飲水6~7L。既往體健。初步考慮尿崩癥。該患者皮下注射血管升壓素后尿量無明顯減小，尿滲透壓仍為200mmol/L。以下判斷正確的是（）

A.腎性尿崩癥
B.腺垂體功能減退
C.腎上腺皮質(zhì)功能不全
D.中樞性尿崩癥
E.部分性尿崩癥

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7.單項選擇題患者女，33歲，因“突發(fā)多尿2周”來診。明顯口渴，多飲，每日飲水6~7L。既往體健。初步考慮尿崩癥。初診時篩查，應(yīng)該首選的檢查是（）

A.測定血鈉濃度
B.測定尿相對密度
C.測定血漿滲透壓
D.測定尿滲透壓
E.測定血漿AVP水平

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8.單項選擇題患者女，33歲，因“突發(fā)多尿2周”來診。明顯口渴，多飲，每日飲水6~7L。既往體健。初步考慮尿崩癥。為了鑒別中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥，應(yīng)選擇的檢查是（）

A.水利尿試驗
B.高鈉試驗
C.低鈉試驗
D.禁水-加壓素試驗
E.血、尿滲透壓聯(lián)合測定

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9.單項選擇題患者女，33歲，因“突發(fā)多尿2周”來診。明顯口渴，多飲，每日飲水6~7L。既往體健。初步考慮尿崩癥。下列癥狀或體征中，與尿崩癥無關(guān)的是（）

A.周期性麻痹
B.頭痛
C.可有精神癥狀
D.高鈉血癥
E.乏力

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10.單項選擇題 患者男，35歲，因“口渴、多飲、多尿1個月”來診?？崭鼓蛳鄬γ芏绕?。
在用以鑒別完全性與部分性中樞性尿崩癥的禁水-加壓素聯(lián)合試驗中，下列指標最具鑒別診斷意義的是（）

A.禁水后的尿滲透壓測定
B.禁水后的尿相對密度
C.禁水后尿量減少程度
D.注射垂體加壓素后尿相對密度比禁水后最高尿相對密度增加的百分率
E.注射垂體加壓素后尿滲透壓升高超過9%

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