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多項選擇題患者女，51歲，因“反復(fù)多飲、消瘦、乏力2年”來診。否認糖尿病家族史。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP105/50mmHg；貧血貌，口唇無發(fā)紺，口周和舌體潮紅，頸靜脈充盈；雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛、無結(jié)節(jié)；HR103次/min，律齊，心尖部3/6級收縮期雜音；雙下肢輕度壓凹性水腫；腹股溝皮膚皺褶處脫屑性紅色丘疹及斑疹。為明確診斷應(yīng)立即進行的檢查包括（）

A.心電圖
B.胸部X線片
C.血常規(guī)
D.肺功能檢查
E.血生化
F.心臟彩超
G.甲狀腺激素
H.皮膚活檢

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1.多項選擇題患者男，58歲，因“十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后6個月再次出現(xiàn)黑糞”來診?；颊叻磸?fù)腹痛、腹瀉20多年，多次胃鏡檢查為“消化性潰瘍”，長期間斷服用雷尼替丁，6個月前因“十二指腸潰瘍急性穿孔”行“十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)”，現(xiàn)再次出現(xiàn)黑糞。其父親有類似病史，死于消化道大出血。查體：BP100/76mmHg；意識清楚，貧血貌；雙肺呼吸音粗，無啰音；HR90次/min，律齊；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及腫大。患者入院后做了下列檢查，可提示胃泌素瘤的是（）

A.基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）10mmol/h
B.基礎(chǔ)胃液pH＜2
C.最大胃酸分泌量（MAO）100mmol/h
D.BAO/MAO比值為80%
E.空腹血清胃泌素1750pg/ml
F.基礎(chǔ)胃液分泌量120ml/h

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2.多項選擇題患者男，58歲，因“十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后6個月再次出現(xiàn)黑糞”來診?；颊叻磸?fù)腹痛、腹瀉20多年，多次胃鏡檢查為“消化性潰瘍”，長期間斷服用雷尼替丁，6個月前因“十二指腸潰瘍急性穿孔”行“十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)”，現(xiàn)再次出現(xiàn)黑糞。其父親有類似病史，死于消化道大出血。查體：BP100/76mmHg；意識清楚，貧血貌；雙肺呼吸音粗，無啰音；HR90次/min，律齊；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及腫大。關(guān)于胃泌素瘤藥物治療，敘述正確的有（）（提示：患者拒絕手術(shù)治療，要求藥物治療。）

A.生長抑素類似物奧曲肽的抑酸作用較質(zhì)子泵抑制劑強
B.理想的有效劑量應(yīng)能使下一次給藥前胃酸分泌維持在10mmol/h以下
C.質(zhì)子泵抑制劑可發(fā)生繼發(fā)性失效
D.抑酸藥物劑量是一般消化性潰瘍的2～8倍
E.需監(jiān)測胃酸分泌情況調(diào)整抑酸藥用量
F.質(zhì)子泵抑制劑是首選的內(nèi)科治療藥物

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3.多項選擇題患者男，58歲，因“十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后6個月再次出現(xiàn)黑糞”來診?；颊叻磸?fù)腹痛、腹瀉20多年，多次胃鏡檢查為“消化性潰瘍”，長期間斷服用雷尼替丁，6個月前因“十二指腸潰瘍急性穿孔”行“十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)”，現(xiàn)再次出現(xiàn)黑糞。其父親有類似病史，死于消化道大出血。查體：BP100/76mmHg；意識清楚，貧血貌；雙肺呼吸音粗，無啰音；HR90次/min，律齊；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及腫大。下一步的治療方法為（）（提示：實驗室檢查：血鈣3.8mmol/L，PTH80pmol/L。頸部B超：右側(cè)甲狀旁腺腺瘤（直徑0.5cm）。腹部B超、MRI均無異常。生長抑素受體掃描：十二指腸異常信號。結(jié)合胃液分析及胃泌素測定結(jié)果，目前診斷考慮MEN1相關(guān)胃泌素瘤。）

A.補液
B.利尿
C.皮下注射降鈣素
D.行甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)
E.行胰十二指腸切除術(shù)
F.予質(zhì)子泵抑制劑
G.行胃大部切除術(shù)，并探查十二指腸

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4.多項選擇題患者女，48歲，因“腹痛、腹瀉半年，加重伴嘔吐15d”來診。患者頻繁嘔吐，夜間吐酸性液約1500ml，腹瀉10余次，為黃色稀水樣便，伴消瘦、乏力、食欲減退。查體：BP100/60mmHg；心、肺無異常；腹平軟，劍突下壓痛，肝、脾不大，移動性濁音（－），腸鳴音亢進。為進一步明確診斷應(yīng)選擇的檢查包括（）（提示：經(jīng)上述處理后患者腹痛、腹瀉等癥狀明顯改善。）

A.胃泌素激發(fā)試驗
B.腹部MRI
C.生長抑素受體閃爍掃描
D.經(jīng)皮肝門靜脈分段采血
E.選擇性動脈胰泌素注射試驗
F.腹部CT平掃及增強
G.腸鏡檢查

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5.多項選擇題患者女，48歲，因“腹痛、腹瀉半年，加重伴嘔吐15d”來診?；颊哳l繁嘔吐，夜間吐酸性液約1500ml，腹瀉10余次，為黃色稀水樣便，伴消瘦、乏力、食欲減退。查體：BP100/60mmHg；心、肺無異常；腹平軟，劍突下壓痛，肝、脾不大，移動性濁音（－），腸鳴音亢進。為明確診斷應(yīng)立即選擇的檢查項目包括（）

A.胃液分析
B.血清胃泌素測定
C.胃鏡
D.生長抑素受體閃爍掃描
E.血生化
F.腸鏡

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6.多項選擇題患者女，48歲，因“腹痛、腹瀉半年，加重伴嘔吐15d”來診?；颊哳l繁嘔吐，夜間吐酸性液約1500ml，腹瀉10余次，為黃色稀水樣便，伴消瘦、乏力、食欲減退。查體：BP100/60mmHg；心、肺無異常；腹平軟，劍突下壓痛，肝、脾不大，移動性濁音（－），腸鳴音亢進。下一步治療應(yīng)包括（）（提示：實驗室檢查：血鉀3.0mmol/L；血清胃泌素500pg/ml；胃液pH3.2。胃鏡：食管多處糜爛及陳舊性出血，胃底黏膜粗大、肥厚，胃竇部黏膜明顯充血，十二指腸球部及降部可見數(shù)處大小不等糜爛及潰瘍。）

A.予質(zhì)子泵抑制劑
B.予胃黏膜保護劑
C.補液
D.予生長抑素類似物奧曲肽
E.靜脈應(yīng)用喹諾酮類抗生素
F.糾正低鉀血癥

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7.多項選擇題 患者男，72歲，因“發(fā)熱伴腹瀉6d，無尿1d，昏迷2h”來診。查體：BP80/60mmHg；肢端冷。實驗室檢查：血糖26mmol/L，BUN14mmol/L，血鈉156mmol/L，血鉀6.2mmol/L，CO₂CP10mmol/L。
該患者可出現(xiàn)的水鹽代謝失衡為（）

A.輕度失水
B.中度失水
C.重度失水
D.代謝性酸中毒
E.呼吸性酸中毒
F.高鉀血癥
G.高鈉血癥

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8.多項選擇題 患者男，72歲，因“發(fā)熱伴腹瀉6d，無尿1d，昏迷2h”來診。查體：BP80/60mmHg；肢端冷。實驗室檢查：血糖26mmol/L，BUN14mmol/L，血鈉156mmol/L，血鉀6.2mmol/L，CO₂CP10mmol/L。
對該患者的高鉀血癥，下列方法中不適當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/a>

A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液
B.立即靜脈注射50%葡萄糖溶液60～100ml
C.立即透析
D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20～30ml
E.控制感染
F.避免應(yīng)用血庫鉀
G.停止含鉀飲食和含鉀藥物

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9.多項選擇題 患者男，72歲，因“發(fā)熱伴腹瀉6d，無尿1d，昏迷2h”來診。查體：BP80/60mmHg；肢端冷。實驗室檢查：血糖26mmol/L，BUN14mmol/L，血鈉156mmol/L，血鉀6.2mmol/L，CO₂CP10mmol/L。
下列治療方法中，該患者可行的是（）

A.經(jīng)口下胃管補水
B.給予10%葡萄糖溶液
C.給予5%葡萄糖溶液
D.給予0.9%氯化鈉溶液
E.給予0.45%氯化鈉溶液
F.給予10%氯化鉀溶液
G.給予50%葡萄糖溶液

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10.多項選擇題患者女，25歲，因“食欲減退，多飲，煩渴，多尿15d”來診。1型糖尿病病史。查體：身高160cm，體重41kg；皮膚彈性差，呼吸深大，面色潮紅，意識模糊。實驗室檢查：空腹血糖22.2mmol/L；尿糖（+++），尿酮體（++++）。該患者的病理生理特點是（）

A.酸中毒
B.嚴重失水
C.血酮升高
D.攜氧系統(tǒng)功能正常
E.電解質(zhì)紊亂
F.代謝紊亂

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