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多項(xiàng)選擇題

患者男，65歲，因“多飲、多食、消瘦10余年，下肢水腫1個(gè)月”來(lái)診。10年前漸出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近1年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊。1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢水腫。既往7年來(lái)多次量血壓偏高，未治療。查體：T36℃，P78次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；鞏膜不黃，雙晶體稍混濁；頸軟，頸靜脈無(wú)怒張；心、肺無(wú)異常；雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb103g/L，WBC6.5×10⁹／L，N0.65，L0.35，PLT235×10⁹／L；血糖15mmol/L，BUN7.0mmol/L。

為明確病情/診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.糖化血紅蛋白
B.尿常規(guī)
C.肝功能
D.血生化
E.動(dòng)脈血?dú)夥治?br /> F.24h尿蛋白定量

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1.多項(xiàng)選擇題患者女，60歲，因“多尿、口干、多飲9年，右足底刺傷后紅腫、流膿2周，右足第2足趾變黑5d”來(lái)診。近3年自覺雙下肢麻木，發(fā)涼，無(wú)明顯間歇性跛行。查體：右足底中部皮膚紅腫破潰，有膿性分泌物，伴有惡臭，壓痛不明顯，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右足第2足趾變黑，余趾色澤稍暗?？崭寡?4.1mmol/L?；颊呷朐汉髴?yīng)常規(guī)行（）

A.下肢動(dòng)脈血管彩超
B.血常規(guī)，尿常規(guī)，肝、腎功能等
C.足X線片
D.經(jīng)皮氧分壓測(cè)定
E.足創(chuàng)面分泌物細(xì)菌學(xué)檢查
F.肌電圖檢查
G.足底壓力檢查

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2.多項(xiàng)選擇題患者女，60歲，因“多尿、口干、多飲9年，右足底刺傷后紅腫、流膿2周，右足第2足趾變黑5d”來(lái)診。近3年自覺雙下肢麻木，發(fā)涼，無(wú)明顯間歇性跛行。查體：右足底中部皮膚紅腫破潰，有膿性分泌物，伴有惡臭，壓痛不明顯，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右足第2足趾變黑，余趾色澤稍暗?？崭寡?4.1mmol/L。下肢血管彩超：閉塞性動(dòng)脈硬化；右足背經(jīng)皮氧分壓＜30mmHg；足X線片：骨髓炎改變。下一步應(yīng)優(yōu)先采取的檢查有（）

A.如無(wú)腎功能損害，可行下肢血管DSA
B.如有腎功能損害，可行下肢血管MRA
C.足MRI
D.創(chuàng)面的探針探查
E.足99mTc骨掃描
F.ABI檢查
G.¹¹¹In-標(biāo)記的白細(xì)胞掃描

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，60歲，因“多尿、口干、多飲9年，右足底刺傷后紅腫、流膿2周，右足第2足趾變黑5d”來(lái)診。近3年自覺雙下肢麻木，發(fā)涼，無(wú)明顯間歇性跛行。查體：右足底中部皮膚紅腫破潰，有膿性分泌物，伴有惡臭，壓痛不明顯，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右足第2足趾變黑，余趾色澤稍暗?？崭寡?4.1mmol/L。下一步的綜合治療措施應(yīng)包括（）

A.胰島素降低血糖
B.應(yīng)用擴(kuò)張血管、活血化淤藥物
C.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素
D.局部組織徹底清創(chuàng)
E.局部應(yīng)用合適敷料
F.血管旁路移植或介入治療
G.立即行患足的截肢手術(shù)
H.高壓氧治療

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，69歲，因“雙下肢麻木、發(fā)涼3年”來(lái)診?；颊邌逝吉?dú)居。吸煙。糖尿病病史12年，一直口服降糖藥物治療，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖約10mmol/L。近3年自覺雙下肢麻木，發(fā)涼，有間歇性跛行，無(wú)靜息痛。高血壓病史12年。查體：BP148/90mmHg；10g尼龍絲觸覺減退，踝反射減退，兩側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足底見胼胝，足無(wú)畸形，趾間真菌感染，雙下肢輕度水腫。該患者在修剪右足胼胝后，局部創(chuàng)面難以愈合。為指導(dǎo)下一步潰瘍處理，應(yīng)優(yōu)先考慮的檢查有（）

A.下肢血管超聲
B.神經(jīng)肌電圖
C.下肢血管造影
D.經(jīng)皮氧分壓測(cè)定
E.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)
F.足MRI

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5.單項(xiàng)選擇題患者男，69歲，因“雙下肢麻木、發(fā)涼3年”來(lái)診?；颊邌逝吉?dú)居。吸煙。糖尿病病史12年，一直口服降糖藥物治療，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖約10mmol/L。近3年自覺雙下肢麻木，發(fā)涼，有間歇性跛行，無(wú)靜息痛。高血壓病史12年。查體：BP148/90mmHg；10g尼龍絲觸覺減退，踝反射減退，兩側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足底見胼胝，足無(wú)畸形，趾間真菌感染，雙下肢輕度水腫。該患者下一步治療措施中優(yōu)先考慮的治療手段包括（）

A.應(yīng)用胰島素降糖，加強(qiáng)血壓控制
B.血管內(nèi)介入治療
C.局部外用敷料
D.靜脈應(yīng)用前列地爾，α-硫辛酸
E.自體干細(xì)胞移植
F.抗生素

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6.多項(xiàng)選擇題患者男，69歲，因“雙下肢麻木、發(fā)涼3年”來(lái)診?；颊邌逝吉?dú)居。吸煙。糖尿病病史12年，一直口服降糖藥物治療，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖約10mmol/L。近3年自覺雙下肢麻木，發(fā)涼，有間歇性跛行，無(wú)靜息痛。高血壓病史12年。查體：BP148/90mmHg；10g尼龍絲觸覺減退，踝反射減退，兩側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足底見胼胝，足無(wú)畸形，趾間真菌感染，雙下肢輕度水腫。為預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，不恰當(dāng)?shù)拇胧┦牵ǎ?/a>

A.每天洗腳，用抗真菌軟膏
B.臥床休息
C.戒煙
D.夜間可用熱水袋保暖
E.可自用雞眼膏祛除胼胝
F.可根據(jù)喜好穿布鞋、皮鞋或拖鞋

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7.多項(xiàng)選擇題患者女，52歲，因“多食、消瘦3年”來(lái)診?；颊呓?年無(wú)明顯原因出現(xiàn)易饑、多食伴體重下降。近3個(gè)月來(lái)體重下降15kg，并伴有腹瀉與便秘交替癥狀，腹瀉多不伴腹痛，糞溏軟。既往有高血壓病史4年。該患者診斷為糖尿病，結(jié)合該病例，可以應(yīng)用的治療包括（）（提示：甲狀腺功能檢查正常；空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖14.9mmol/L；糞常規(guī)無(wú)異常。消化道造影：有小腸吸收不良征象。）

A.控制血糖
B.維生素B族
C.調(diào)整飲食
D.改善循環(huán)制劑
E.止瀉藥物
F.抗生素治療

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8.多項(xiàng)選擇題患者女，52歲，因“多食、消瘦3年”來(lái)診。患者近3年無(wú)明顯原因出現(xiàn)易饑、多食伴體重下降。近3個(gè)月來(lái)體重下降15kg，并伴有腹瀉與便秘交替癥狀，腹瀉多不伴腹痛，糞溏軟。既往有高血壓病史4年?；颊吣壳皯?yīng)考慮的疾病有（）

A.慢性胃炎
B.糖尿病
C.甲狀腺功能亢進(jìn)
D.肝硬化
E.自主神經(jīng)功能紊亂
F.腫瘤

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9.多項(xiàng)選擇題患者女，52歲，因“多食、消瘦3年”來(lái)診?；颊呓?年無(wú)明顯原因出現(xiàn)易饑、多食伴體重下降。近3個(gè)月來(lái)體重下降15kg，并伴有腹瀉與便秘交替癥狀，腹瀉多不伴腹痛，糞溏軟。既往有高血壓病史4年。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.血糖
B.甲狀腺激素
C.肝、腎功能
D.糞常規(guī)
E.消化系統(tǒng)B超
F.腫瘤標(biāo)志物

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10.多項(xiàng)選擇題患者男，68歲，因“多尿、多飲20余年，伴雙下肢麻痛2年”來(lái)診。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L，2hPG10.0~11.0mmol/L。既往有高血壓病史20余年。查體：BP135/76mmHg；意識(shí)清楚，精神可；口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)充盈；雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性啰音。HR80次/min，律齊，無(wú)雜音；腹部（－）；雙下肢無(wú)水腫，雙下肢淺感覺減退。針對(duì)該患者疼痛的對(duì)癥治療有（）（提示：患者訴雙下肢麻痛，偶爾有電擊樣痛感。查體：雙下肢淺感覺減退，震動(dòng)覺減退。）

A.卡馬西平0.1g，2~3次/d
B.苯妥英鈉0.1g，2~3次/d
C.阿米替林25mg，2~3次/d
D.局部涂抹鎮(zhèn)痛藥膏，如辣根素
E.苯氧甲惡酮0.2g，2~3次/d
F.局部理療，如針灸、按摩

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