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單項(xiàng)選擇題患者女，20歲，因“陣發(fā)性心悸、頭痛、胸悶半年”來診。查體：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，體重48kg，指、趾細(xì)長；右上唇和舌尖分別見0.7cm、0.8cm腫物；甲狀腺左葉可觸及一個1.0cm×1.5cm腫物，表面光滑，質(zhì)硬，可隨吞咽上下活動；左頸部可觸及一個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，無壓痛，活動度差；心、肺、腹部未見異常。目前考慮診斷為（）（提示：患者血鈣、磷及PTH正常，血降鈣素升高；腹部B超：右腎上腺實(shí)性占位，約4.0cm×5.0cm；唇及舌腫物活檢示神經(jīng)瘤。其弟幼年發(fā)現(xiàn)甲狀腺髓樣癌。）

A.家族性甲狀腺髓樣癌
B.MEN2A
C.MEN2B
D.MEN1
E.VHL病
F.神經(jīng)纖維瘤病1型

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1.單項(xiàng)選擇題患者女，20歲，因“陣發(fā)性心悸、頭痛、胸悶半年”來診。查體：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，體重48kg，指、趾細(xì)長；右上唇和舌尖分別見0.7cm、0.8cm腫物；甲狀腺左葉可觸及一個1.0cm×1.5cm腫物，表面光滑，質(zhì)硬，可隨吞咽上下活動；左頸部可觸及一個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，無壓痛，活動度差；心、肺、腹部未見異常。為明確診斷應(yīng)首先考慮的檢查是（）（提示：超聲：甲狀腺左葉低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界不清，可見鈣化；左頸部淋巴結(jié)腫大，可見鈣化。）

A.甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)活檢
B.血鈣
C.甲狀腺功能
D.血磷
E.甲狀腺球蛋白
F.血PTH

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2.多項(xiàng)選擇題患者女，20歲，因“陣發(fā)性心悸、頭痛、胸悶半年”來診。查體：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，體重48kg，指、趾細(xì)長；右上唇和舌尖分別見0.7cm、0.8cm腫物；甲狀腺左葉可觸及一個1.0cm×1.5cm腫物，表面光滑，質(zhì)硬，可隨吞咽上下活動；左頸部可觸及一個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，無壓痛，活動度差；心、肺、腹部未見異常。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.超聲心動圖
B.唇及舌腫物活檢
C.甲狀腺功能
D.甲狀腺和頸部淋巴結(jié)B超
E.血生化
F.顱腦CT

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，20歲，因“陣發(fā)性心悸、頭痛、胸悶半年”來診。查體：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，體重48kg，指、趾細(xì)長；右上唇和舌尖分別見0.7cm、0.8cm腫物；甲狀腺左葉可觸及一個1.0cm×1.5cm腫物，表面光滑，質(zhì)硬，可隨吞咽上下活動；左頸部可觸及一個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，無壓痛，活動度差；心、肺、腹部未見異常。下一步應(yīng)做的檢查包括（）（提示：患者入院后癥狀發(fā)作時測P110次/min，BP190/110mmHg；ECG：竇性心動過速。安靜休息10min后癥狀自行緩解。腎功能、電解質(zhì)正常。）

A.腎上腺CT
B.血兒茶酚胺
C.尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物
D.血RAAS測定
E.血、尿皮質(zhì)醇
F.腎動脈造影

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4.多項(xiàng)選擇題患者女，20歲，因“陣發(fā)性心悸、頭痛、胸悶半年”來診。查體：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，體重48kg，指、趾細(xì)長；右上唇和舌尖分別見0.7cm、0.8cm腫物；甲狀腺左葉可觸及一個1.0cm×1.5cm腫物，表面光滑，質(zhì)硬，可隨吞咽上下活動；左頸部可觸及一個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，無壓痛，活動度差；心、肺、腹部未見異常。下一步處理是（）

A.α-和β-腎上腺素受體阻滯劑
B.首先進(jìn)行右側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)
C.甲狀腺全切術(shù)及中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié)清掃
D.其他家系成員基因篩查
E.甲狀腺激素替代
F.腎上腺皮質(zhì)激素替代

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5.多項(xiàng)選擇題患者女，16歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)血壓高1年”來診。體檢時血壓135/98mmHg，無頭痛、心悸等不適。從小怕熱、易出汗，自12歲起出汗癥狀逐漸加重，常大汗淋漓，尤以夜間為重。母親高血壓病史。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP160/90mmHg；口唇無發(fā)紺；HR86次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音；雙手平舉細(xì)震顫（－），雙下肢無水腫。該患者進(jìn)一步的處理為（）

A.應(yīng)用多沙唑嗪控制血壓
B.待血壓控制穩(wěn)定后，行手術(shù)治療
C.對該患者進(jìn)行相關(guān)基因檢查
D.明確診斷后，可立即行腫瘤手術(shù)切除術(shù)
E.若腫瘤病理為惡性，可考慮化療等
F.術(shù)后應(yīng)進(jìn)行長期隨訪

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6.多項(xiàng)選擇題患者女，16歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)血壓高1年”來診。體檢時血壓135/98mmHg，無頭痛、心悸等不適。從小怕熱、易出汗，自12歲起出汗癥狀逐漸加重，常大汗淋漓，尤以夜間為重。母親高血壓病史。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP160/90mmHg；口唇無發(fā)紺；HR86次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音；雙手平舉細(xì)震顫（－），雙下肢無水腫。應(yīng)排除的疾病有（）（提示：經(jīng)治療后，血壓控制在105/65mmHg左右，晨起心率80次/min。）

A.皮質(zhì)醇增多癥
B.原發(fā)性醛固酮增多癥
C.腎性高血壓
D.腎小球腎炎
E.消化性潰瘍
F.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

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7.多項(xiàng)選擇題患者女，16歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)血壓高1年”來診。體檢時血壓135/98mmHg，無頭痛、心悸等不適。從小怕熱、易出汗，自12歲起出汗癥狀逐漸加重，常大汗淋漓，尤以夜間為重。母親高血壓病史。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP160/90mmHg；口唇無發(fā)紺；HR86次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音；雙手平舉細(xì)震顫（－），雙下肢無水腫。
在進(jìn)行檢查明確診斷期間，應(yīng)予以的治療包括（）（提示：血MN78.5pg/ml（正常值14.0~90.0pg/ml）；血NMN4044.6pg/ml（正常值19.0~121.0pg/ml）。ECG：竇性心律不齊。動態(tài)血壓監(jiān)測：血壓輕度升高，晝夜節(jié)律消失，最高177/105mmHg（3：00）。雙腎CTA：雙腎動脈未見異常，請結(jié)合臨床。¹³¹I-MIBG檢查：雙側(cè)腎上腺未見明顯異常病變；胸部異常病變，考慮異位嗜鉻細(xì)胞瘤可能。）

A.注意休息，避免劇烈運(yùn)動
B.吸氧
C.快速大量補(bǔ)液
D.予以多沙唑嗪緩釋片口服治療
E.低鹽飲食
F.靜脈應(yīng)用地塞米松
G.應(yīng)用多沙唑嗪后，再給予美托洛爾控制心率

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8.多項(xiàng)選擇題患者女，16歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)血壓高1年”來診。體檢時血壓135/98mmHg，無頭痛、心悸等不適。從小怕熱、易出汗，自12歲起出汗癥狀逐漸加重，常大汗淋漓，尤以夜間為重。母親高血壓病史。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP160/90mmHg；口唇無發(fā)紺；HR86次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音；雙手平舉細(xì)震顫（－），雙下肢無水腫。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.心電圖
B.兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物
C.甲狀腺功能
D.24h動態(tài)血壓
E.血生化
F.腎上腺CT

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9.多項(xiàng)選擇題 患者女，48歲，因“頭痛，發(fā)現(xiàn)血壓升高6年”來診。近3年用3種降壓藥物（鈣通道阻滯劑、利尿劑和ACEI類藥物）聯(lián)合治療，血壓仍波動于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多飲，活動后感下肢乏力和肢體麻木，無軟癱發(fā)作。既往史：2年前因左側(cè)肢體無力曾診斷為“腦梗死”。查體：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m²；腰圍88cm，無向心性肥胖，皮膚無紫紋；未聞及血管雜音，心、肺（－）；雙下肢無壓凹性水腫。

進(jìn)一步定性試驗(yàn)包括（）（提示：入院后檢查：血鈉143mmol/L，鉀3.0mmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.48，PaCO₂43.6mmHg，HCO^-₃29.3mmol/L，SBE4.2mmol/L；24h尿鉀42mmol。）

A.臥、立位醛固酮試驗(yàn)
B.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
C.Captopril試驗(yàn)
D.鈉負(fù)荷試驗(yàn)
E.24h尿游離皮質(zhì)醇
F.ACTH興奮試驗(yàn)

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10.多項(xiàng)選擇題 患者女，48歲，因“頭痛，發(fā)現(xiàn)血壓升高6年”來診。近3年用3種降壓藥物（鈣通道阻滯劑、利尿劑和ACEI類藥物）聯(lián)合治療，血壓仍波動于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多飲，活動后感下肢乏力和肢體麻木，無軟癱發(fā)作。既往史：2年前因左側(cè)肢體無力曾診斷為“腦梗死”。查體：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m²；腰圍88cm，無向心性肥胖，皮膚無紫紋；未聞及血管雜音，心、肺（－）；雙下肢無壓凹性水腫。
進(jìn)一步處理包括（）

A.鈣通道阻滯劑降壓治療
B.安體舒通治療
C.監(jiān)測血電解質(zhì)，盡量維持相對正常血鉀水平
D.評價心、腎和眼底等并發(fā)癥患病情況
E.評價糖、脂代謝狀態(tài)
F.手術(shù)切除腎上腺腺瘤

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