單項(xiàng)選擇題患兒男,2歲,流動(dòng)人口,因“發(fā)熱3d,皮疹2d”來診。患者3d前發(fā)熱、流涕、咳嗽,2d前發(fā)現(xiàn)面部及前胸、后背有淡紅色細(xì)小斑丘疹。皮疹前無用藥史,否認(rèn)麻疹、風(fēng)疹等既往史和接觸史,疫苗接種史不詳。查體:T38.5℃;精神差;結(jié)膜輕度充血,咽部充血,枕部、耳后淋巴結(jié)明顯腫大;雙肺呼吸音粗。目前,對(duì)患兒母親的治療方案是()(提示:患兒和父母同住,患兒母親目前妊娠2個(gè)月?;純耗赣H小時(shí)曾感染“風(fēng)疹”,在孕檢時(shí)風(fēng)疹特異性IgG(+)。)

A.病毒分離
B.注射高效價(jià)免疫球蛋白
C.MMR疫苗接種
D.抗病毒藥物預(yù)防
E.人工流產(chǎn)
F.不予處理


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5.多項(xiàng)選擇題

患者男,33歲,煤礦工人,因“發(fā)熱8d,心悸、頭暈1d”來診?;颊哂?d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.5℃,在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院按“感冒”治療,效果不佳,體溫反升至39.4℃。留觀數(shù)日后出院,居家觀察,至第7天出現(xiàn)心悸、頭暈和全身不適,且尿量明顯減少,再次赴縣醫(yī)院予輸液治療,但癥狀改善不明顯,當(dāng)日下午血壓為100/90mmHg,脈搏細(xì)弱,捫不清,立即快速靜脈滴注液體,同時(shí)查血常規(guī):Hb222g/L,WBC36.74×109/L,異型淋巴細(xì)胞32%,PLT10×109/L;尿蛋白和尿隱血均為(+++)。于當(dāng)晚未攜帶任何診療記錄急診來院搶救。

該患者發(fā)病后,處置措施不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/a>

A.起病后按感冒治療
B.留觀數(shù)日病情好轉(zhuǎn)即讓患者回家
C.病后第7天再次赴縣醫(yī)院求醫(yī)未測(cè)血壓
D.轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院前未注意低血壓休克是否糾正
E.轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院時(shí)未讓患者及其家屬攜帶轉(zhuǎn)院前的診療病歷
F.再次入縣醫(yī)院就醫(yī)給予輸液治療,但未注意輸液速度及輸液量
G.在縣醫(yī)院發(fā)現(xiàn)低血壓休克后立即進(jìn)行了液體復(fù)蘇治療
H.在縣醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行了血、尿常規(guī)檢查

6.多項(xiàng)選擇題

患者男,33歲,煤礦工人,因“發(fā)熱8d,心悸、頭暈1d”來診?;颊哂?d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.5℃,在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院按“感冒”治療,效果不佳,體溫反升至39.4℃。留觀數(shù)日后出院,居家觀察,至第7天出現(xiàn)心悸、頭暈和全身不適,且尿量明顯減少,再次赴縣醫(yī)院予輸液治療,但癥狀改善不明顯,當(dāng)日下午血壓為100/90mmHg,脈搏細(xì)弱,捫不清,立即快速靜脈滴注液體,同時(shí)查血常規(guī):Hb222g/L,WBC36.74×109/L,異型淋巴細(xì)胞32%,PLT10×109/L;尿蛋白和尿隱血均為(+++)。于當(dāng)晚未攜帶任何診療記錄急診來院搶救。

此時(shí)的處置方案是()(提示:治療后患者尿量逐日增多,血尿素氮和肌酐明顯下降。入院第8天胸部X線片提示雙側(cè)肺紋理明顯增多,間有少量點(diǎn)片狀陰影;但未出現(xiàn)發(fā)熱及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道癥狀;查體僅聞及雙肺底少量濕性啰音;外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞也無明顯異常。血清鉀2.93mmol/L,鈉127.9mmol/L,氯92.0mmol/L,鈣2.11mmol/L。)

A.限制液體入量以減少尿量
B.積極補(bǔ)充鉀、鈉等電解質(zhì)
C.繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,記錄24h出入量
D.酌情給予抗生素治療可能的繼發(fā)呼吸道感染
E.加強(qiáng)液體攝入,鼓勵(lì)患者飲水及清淡飲食
F.繼續(xù)予大劑量利尿藥治療,以加快排出潴留的尿素氮
G.酌情給予血液透析治療
H.酌情給予補(bǔ)腎、益腎中成藥治療

7.多項(xiàng)選擇題

患者男,33歲,煤礦工人,因“發(fā)熱8d,心悸、頭暈1d”來診。患者于8d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.5℃,在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院按“感冒”治療,效果不佳,體溫反升至39.4℃。留觀數(shù)日后出院,居家觀察,至第7天出現(xiàn)心悸、頭暈和全身不適,且尿量明顯減少,再次赴縣醫(yī)院予輸液治療,但癥狀改善不明顯,當(dāng)日下午血壓為100/90mmHg,脈搏細(xì)弱,捫不清,立即快速靜脈滴注液體,同時(shí)查血常規(guī):Hb222g/L,WBC36.74×109/L,異型淋巴細(xì)胞32%,PLT10×109/L;尿蛋白和尿隱血均為(+++)。于當(dāng)晚未攜帶任何診療記錄急診來院搶救。

此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是()(提示:患者入院經(jīng)擴(kuò)容治療后生命體征尚穩(wěn)定,但12h內(nèi)無尿。入院次日晨Hb降至154g/L,WBC21.8×109/L,N0.49,PLT12×109/L;BUN升至19.3mmol/L,SCr277.6μmol/L。)

A.繼續(xù)液體復(fù)蘇治療,輸入液體以平衡鹽溶液為主
B.繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征并限制液體入量
C.準(zhǔn)備血液透析或CRRT(連續(xù)性腎替代治療)
D.加強(qiáng)支持對(duì)癥治療,后續(xù)液體應(yīng)以高滲糖溶液為主
E.輸注血小板懸液,并在檢測(cè)凝血功能后酌情給予抗纖溶藥或其他止血藥
F.酌情給予抗生素預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染
G.給予抗病毒藥如利巴韋林(病毒唑)或α-干擾素
H.靜脈滴注肝素以疏通腎微循環(huán)

8.多項(xiàng)選擇題

患者男,53歲,陜西農(nóng)民,因“發(fā)熱5d”來診。體溫最高39.3℃,無頭痛、咽痛;病后按“感冒”予以消炎退熱治療。查體:T39.0℃,P120次/min,BP120/90mmHg;雙側(cè)腋下及肩背部皮膚可見少許出血點(diǎn),球結(jié)膜輕度充血、水腫;雙腎區(qū)輕度叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC13.12×109/L,PLT53×109/L;尿蛋白(++)。

進(jìn)一步救治措施是()(提示:入院第3天查體:T39.3℃,BP100/80mmHg;HR112次/min。即報(bào)病危,快速靜脈滴注平衡鹽溶液、清蛋白、血漿和羥乙基淀粉40氯化鈉(706代血漿),同時(shí)加滴多巴胺。動(dòng)態(tài)復(fù)查血常規(guī),白細(xì)胞漸升至37.88×109/L,血小板降至8×109/L;尿蛋白(+++),尿隱血(+++)。入院不足48h已靜脈補(bǔ)入各類液體近10000ml,但血紅蛋白仍無下降。)

A.給予較大劑量退熱藥
B.強(qiáng)化生命體征監(jiān)護(hù)
C.繼續(xù)液體復(fù)蘇(即擴(kuò)充血容量)治療
D.凝血功能檢測(cè),酌情給予各類止血藥及抗纖溶藥
E.應(yīng)用阿托品或山莨菪堿(654-2)擴(kuò)張血管,疏通微循環(huán)
F.靜脈推注或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松
G.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果或經(jīng)驗(yàn)及時(shí)糾正代謝性酸中毒
H.酌情給予血管收縮類升壓藥如多巴胺/去甲腎上腺素