多項(xiàng)選擇題患者女,48歲。主因活動(dòng)后胸悶、氣短2年入院。2h前突然出現(xiàn)咯血,量約200ml。既往史無特殊。查體:T36.5℃,P86次/min,R24次/min,Bp90/50mmHg??诖綗o發(fā)紺,頸靜脈怒張。心率86次/min,律齊,肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn),三尖瓣區(qū)3/6級(jí)收縮期雜音。雙下肢輕度水腫。

應(yīng)盡快做的處理包括()(提示:入院1h患者仍有咯血,量約50ml,且呼吸急促,30次/min,面色蒼白。心率110次/min,血壓90/62mmHg,雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)示Hb120g/L,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪維aO278%。)

A.吸氧
B.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣
C.快速大量補(bǔ)液
D.靜脈應(yīng)用喘定
E.靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺
F.靜脈應(yīng)用地塞米松


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6.多項(xiàng)選擇題患者男,46歲,已婚。氣短、咳嗽,活動(dòng)后加重8個(gè)月。患者于8個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難,活動(dòng)后加重,運(yùn)動(dòng)耐量逐漸下降。夜間平臥位咳嗽加重,半臥位及右側(cè)臥位可減輕,但呼吸困難與體位關(guān)系不大,主要與活動(dòng)有關(guān)。既往無冠心病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥及糖尿病病史。1998年曾經(jīng)發(fā)生右下肢疼痛,無水腫,經(jīng)理療后癥狀消失。查體:血壓105/70mmHg??诖桨l(fā)紺,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音。心界向左擴(kuò)大,心率100次/min,P2亢進(jìn)分裂。肝肋下3cm,質(zhì)中,無明顯觸痛,脾未觸及。雙下肢輕度水腫,左、右下肢周徑不等,左>右1.5cm。

進(jìn)一步明確診斷應(yīng)檢查()(提示:心電圖示:肺性P波,不完全右心室束支傳導(dǎo)阻滯,電軸右偏,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)rS型,Ⅲ、aVF、V1~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。胸部X線片:右心室增大,肺動(dòng)脈段凸出,右下肺動(dòng)脈明顯增寬,中外肺野紋理變細(xì)、減少,透過度增加。D-二聚體500~1000μg/ml,肌酐清除率20ml/min,血?dú)夥治鯬aO263.4mmHg,PaCO229.2mmHg。)

A.超聲心動(dòng)圖
B.肺通氣-灌注掃描
C.腹部超聲
D.冠狀動(dòng)脈造影
E.雙下肢靜脈超聲
F.肺動(dòng)脈CT

8.多項(xiàng)選擇題患者男,46歲,已婚。氣短、咳嗽,活動(dòng)后加重8個(gè)月?;颊哂?個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難,活動(dòng)后加重,運(yùn)動(dòng)耐量逐漸下降。夜間平臥位咳嗽加重,半臥位及右側(cè)臥位可減輕,但呼吸困難與體位關(guān)系不大,主要與活動(dòng)有關(guān)。既往無冠心病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥及糖尿病病史。1998年曾經(jīng)發(fā)生右下肢疼痛,無水腫,經(jīng)理療后癥狀消失。查體:血壓105/70mmHg??诖桨l(fā)紺,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音。心界向左擴(kuò)大,心率100次/min,P2亢進(jìn)分裂。肝肋下3cm,質(zhì)中,無明顯觸痛,脾未觸及。雙下肢輕度水腫,左、右下肢周徑不等,左>右1.5cm。此時(shí)應(yīng)診斷()(提示:超聲心動(dòng)圖示右心房、右心室擴(kuò)大(右心房內(nèi)徑7.00cm,右心室內(nèi)徑4.87cm),三尖瓣反流(中度),肺動(dòng)脈高壓(估測(cè)肺動(dòng)脈壓力103mmHg),主肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈明顯增寬(分別為3.5cm和2.3cm)。胸部CT右肺動(dòng)脈,右上、下肺動(dòng)脈及亞段,左上肺動(dòng)脈栓塞,肺動(dòng)脈高壓。雙下肢靜脈超聲示雙股淺、深靜脈反流,未見血栓影。腹部超聲示肝實(shí)質(zhì)彌漫病變,肝體積增大(肝淤血)。肺通氣-灌注掃描顯示肺灌注-通氣顯像不匹配,提示肺多發(fā)栓塞。)

A.肺栓塞
B.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓
C.肺源性心臟病,右心衰竭失代償
D.風(fēng)濕性心臟病
E.肝硬化
F.急性支氣管炎