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多項選擇題患者女，28歲。間斷夜間抽搐5年、反復暈厥12h入院。發(fā)作時有意識喪失和尿失禁。其兄有類似病史，5歲時夭折，死因不明。查體：Bp100/60mmHg。心率48次/min，律不齊，無雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－）。目前本例可以排除的診斷是（）（提示：患者入院后吸氧，連續(xù)心電圖監(jiān)護。但反復抽搐、意識喪失，最重一次持續(xù)19s，心前區(qū)叩擊2次無效，非同步電復律（300J）后意識恢復。治療過程靜脈注射利多卡因、硫酸鎂、苯妥英鈉、普羅帕酮無效。應用普萘洛爾60mg/d后病情穩(wěn)定。腦電圖正常，心臟彩色超聲正常。入院前未服過任何藥物。）

A.癲癇
B.Brugada綜合征
C.血管迷走性暈厥
D.癔病性暈厥
E.原發(fā)性長Q-T間期綜合征
F.心源性暈厥

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1.多項選擇題患者女，28歲。間斷夜間抽搐5年、反復暈厥12h入院。發(fā)作時有意識喪失和尿失禁。其兄有類似病史，5歲時夭折，死因不明。查體：Bp100/60mmHg。心率48次/min，律不齊，無雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－）。治療原發(fā)性長Q-T間期綜合征，可選的措施是（）

A.避免劇烈運動、精神緊張及情緒激動
B.大劑量β-受體阻滯劑
C.高危者植入ICD
D.左側(cè)交感神經(jīng)切除術
E.口服胺碘酮
F.室性心律失常者，射頻消融治療

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2.多項選擇題患者女，28歲。間斷夜間抽搐5年、反復暈厥12h入院。發(fā)作時有意識喪失和尿失禁。其兄有類似病史，5歲時夭折，死因不明。查體：Bp100/60mmHg。心率48次/min，律不齊，無雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－）。此病例應盡快進行的處理包括（）（提示：入院后患者反復出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐。心電圖示：竇性心動過緩（54次/min），Q-T間期540ms，多形性室性期前收縮。暈厥發(fā)作時呈尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。血清電解質(zhì)，肝、腎功能均正常。）

A.吸氧
B.連續(xù)心電圖監(jiān)護
C.應用普萘洛爾60mg/d
D.備好心臟復律除顫器
E.持續(xù)抽搐、意識喪失不能緩解，非同步電復律
F.靜脈注射苯妥英鈉

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3.多項選擇題患者女，28歲。間斷夜間抽搐5年、反復暈厥12h入院。發(fā)作時有意識喪失和尿失禁。其兄有類似病史，5歲時夭折，死因不明。查體：Bp100/60mmHg。心率48次/min，律不齊，無雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－）。本例診斷為原發(fā)性長Q-T間期綜合征，主要依據(jù)是（）

A.青年人、有猝死家族史
B.未服過任何藥物、血清電解質(zhì)正常
C.普萘洛爾治療有效
D.心電圖Q-T間期540ms，多形性室性期前收縮
E.暈厥發(fā)作時呈尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速
F.腦電圖正常

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4.多項選擇題患者女，28歲。間斷夜間抽搐5年、反復暈厥12h入院。發(fā)作時有意識喪失和尿失禁。其兄有類似病史，5歲時夭折，死因不明。查體：Bp100/60mmHg。心率48次/min，律不齊，無雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－）。為明確診斷，應立即進行的檢查項目包括（）

A.發(fā)作時心電圖
B.心電圖監(jiān)護
C.Holter心電圖
D.腦電圖
E.血清電解質(zhì)
F.胸部X線

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5.多項選擇題患者男，67歲，既往有原發(fā)性高血壓史30年。因“持續(xù)性胸骨后疼痛1h”急診入院。1h前患者午睡后出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛，伴瀕死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒無緩解，“120”送入急診搶救室。查體：T35.8℃，P108次/min，R21次/min，Bp120/90mmHg。心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。在安放鼻導管吸氧的過程中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，抽搐，呼之不應，呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，雙瞳孔直徑約5mm，對光反射消失，頸動脈搏動消失。需要立即采取的急救措施有（）（提示：心電監(jiān)護儀顯示為心室顫動。）

A.靜脈注射抗驚厥藥物，控制抽搐
B.靜脈注射呼吸興奮劑，維持呼吸
C.開放氣道，人工呼吸
D.胸外按壓
E.盡快電除顫
F.行動脈血氣分析檢查，調(diào)整呼吸機參數(shù)

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6.多項選擇題患者男，67歲，既往有原發(fā)性高血壓史30年。因“持續(xù)性胸骨后疼痛1h”急診入院。1h前患者午睡后出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛，伴瀕死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒無緩解，“120”送入急診搶救室。查體：T35.8℃，P108次/min，R21次/min，Bp120/90mmHg。心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。在安放鼻導管吸氧的過程中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，抽搐，呼之不應，呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，雙瞳孔直徑約5mm，對光反射消失，頸動脈搏動消失。此時心電監(jiān)護儀上的可能表現(xiàn)有（）

A.室上性心動過速
B.室性心動過速
C.心室撲動
D.心室顫動
E.無脈性電活動
F.無心電活動

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7.多項選擇題患者男，67歲，既往有原發(fā)性高血壓史30年。因“持續(xù)性胸骨后疼痛1h”急診入院。1h前患者午睡后出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛，伴瀕死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒無緩解，“120”送入急診搶救室。查體：T35.8℃，P108次/min，R21次/min，Bp120/90mmHg。心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。在安放鼻導管吸氧的過程中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，抽搐，呼之不應，呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，雙瞳孔直徑約5mm，對光反射消失，頸動脈搏動消失。下一步的處理有（）（提示：患者經(jīng)過CPR搶救約10min后，自主循環(huán)恢復，仍處于昏迷狀態(tài)，頻繁抽搐，自主呼吸淺促，Bp75/40mmHg。心電監(jiān)護顯示竇性心動過速，頻發(fā)多源室性期前收縮，有時室性期前收縮成對出現(xiàn)；血氣分析示：PaO₂55mmHg，PaCO₂25mmHg，F(xiàn)iO₂50%。）

A.使用血管活性藥物，適當補液、擴容以維持血壓，改善重要臟器循環(huán)灌注
B.使用抗驚厥藥物控制抽搐
C.使用胺碘酮等糾正心律失常
D.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
E.使用抗生素防止繼發(fā)感染
F.根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)

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8.多項選擇題患者男，67歲，既往有原發(fā)性高血壓史30年。因“持續(xù)性胸骨后疼痛1h”急診入院。1h前患者午睡后出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛，伴瀕死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒無緩解，“120”送入急診搶救室。查體：T35.8℃，P108次/min，R21次/min，Bp120/90mmHg。心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。在安放鼻導管吸氧的過程中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，抽搐，呼之不應，呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，雙瞳孔直徑約5mm，對光反射消失，頸動脈搏動消失。下一步可以采取的處理措施有（）（提示：患者經(jīng)過繼續(xù)胸外按壓和人工呼吸，靜脈注射腎上腺素等治療后，監(jiān)護儀上顯示P波節(jié)律不規(guī)則，平均70次/min，QRS波寬大畸形，時限0.14s，緩慢而規(guī)則，頻率23次/min，P波與QRS波群無相關性。）

A.終止復蘇
B.繼續(xù)胸外按壓和人工呼吸
C.靜脈應用腎上腺素
D.緊急心臟起搏
E.靜脈注射阿托品
F.靜脈應用異丙腎上腺素

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9.多項選擇題患者男，67歲，既往有原發(fā)性高血壓史30年。因“持續(xù)性胸骨后疼痛1h”急診入院。1h前患者午睡后出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛，伴瀕死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒無緩解，“120”送入急診搶救室。查體：T35.8℃，P108次/min，R21次/min，Bp120/90mmHg。心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。在安放鼻導管吸氧的過程中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，抽搐，呼之不應，呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，雙瞳孔直徑約5mm，對光反射消失，頸動脈搏動消失。下一步可以采取的處理措施有（）（提示：患者在電除顫后監(jiān)護儀上顯示心電活動消失。）

A.終止復蘇
B.繼續(xù)胸外按壓和人工呼吸
C.靜脈注射腎上腺素1mg，必要時每3～5min重復1次
D.靜脈注射血管升壓素40U
E.靜脈注射阿托品1mg，可每3～5min重復1次（最大總量為3次或3mg）
F.靜脈注射胺碘酮300mg

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10.多項選擇題患者男，65歲，陣發(fā)性心房顫動病史3年，服用“胺碘酮”，近半年來發(fā)作較前頻繁，每月均有發(fā)作，心悸發(fā)作持續(xù)3d就診。既往原發(fā)性高血壓史8年，短暫性腦缺血發(fā)作病史1年。查體：血壓150/80mmHg，雙肺無干、濕啰音，心界不大，心率125次/min，心律絕對不齊，未及雜音。該患者既往未服用抗栓治療，可采用的治療措施包括（）

A.靜脈注射西地蘭
B.電復律
C.靜脈注射胺碘酮
D.低分子肝素抗凝
E.口服華法林

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