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多項選擇題患者男，67歲，既往有原發(fā)性高血壓史30年。因“持續(xù)性胸骨后疼痛1h”急診入院。1h前患者午睡后出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛，伴瀕死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒無緩解，“120”送入急診搶救室。查體：T35.8℃，P108次/min，R21次/min，Bp120/90mmHg。心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。在安放鼻導管吸氧的過程中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，抽搐，呼之不應，呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，雙瞳孔直徑約5mm，對光反射消失，頸動脈搏動消失。下一步的處理有（）（提示：患者經(jīng)過CPR搶救約10min后，自主循環(huán)恢復，仍處于昏迷狀態(tài)，頻繁抽搐，自主呼吸淺促，Bp75/40mmHg。心電監(jiān)護顯示竇性心動過速，頻發(fā)多源室性期前收縮，有時室性期前收縮成對出現(xiàn)；血氣分析示：PaO₂55mmHg，PaCO₂25mmHg，F(xiàn)iO₂50%。）

A.使用血管活性藥物，適當補液、擴容以維持血壓，改善重要臟器循環(huán)灌注
B.使用抗驚厥藥物控制抽搐
C.使用胺碘酮等糾正心律失常
D.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
E.使用抗生素防止繼發(fā)感染
F.根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)

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1.多項選擇題患者男，67歲，既往有原發(fā)性高血壓史30年。因“持續(xù)性胸骨后疼痛1h”急診入院。1h前患者午睡后出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛，伴瀕死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒無緩解，“120”送入急診搶救室。查體：T35.8℃，P108次/min，R21次/min，Bp120/90mmHg。心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。在安放鼻導管吸氧的過程中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，抽搐，呼之不應，呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，雙瞳孔直徑約5mm，對光反射消失，頸動脈搏動消失。下一步可以采取的處理措施有（）（提示：患者經(jīng)過繼續(xù)胸外按壓和人工呼吸，靜脈注射腎上腺素等治療后，監(jiān)護儀上顯示P波節(jié)律不規(guī)則，平均70次/min，QRS波寬大畸形，時限0.14s，緩慢而規(guī)則，頻率23次/min，P波與QRS波群無相關性。）

A.終止復蘇
B.繼續(xù)胸外按壓和人工呼吸
C.靜脈應用腎上腺素
D.緊急心臟起搏
E.靜脈注射阿托品
F.靜脈應用異丙腎上腺素

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2.多項選擇題患者男，67歲，既往有原發(fā)性高血壓史30年。因“持續(xù)性胸骨后疼痛1h”急診入院。1h前患者午睡后出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛，伴瀕死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒無緩解，“120”送入急診搶救室。查體：T35.8℃，P108次/min，R21次/min，Bp120/90mmHg。心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。在安放鼻導管吸氧的過程中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，抽搐，呼之不應，呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，雙瞳孔直徑約5mm，對光反射消失，頸動脈搏動消失。下一步可以采取的處理措施有（）（提示：患者在電除顫后監(jiān)護儀上顯示心電活動消失。）

A.終止復蘇
B.繼續(xù)胸外按壓和人工呼吸
C.靜脈注射腎上腺素1mg，必要時每3～5min重復1次
D.靜脈注射血管升壓素40U
E.靜脈注射阿托品1mg，可每3～5min重復1次（最大總量為3次或3mg）
F.靜脈注射胺碘酮300mg

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3.多項選擇題患者男，65歲，陣發(fā)性心房顫動病史3年，服用“胺碘酮”，近半年來發(fā)作較前頻繁，每月均有發(fā)作，心悸發(fā)作持續(xù)3d就診。既往原發(fā)性高血壓史8年，短暫性腦缺血發(fā)作病史1年。查體：血壓150/80mmHg，雙肺無干、濕啰音，心界不大，心率125次/min，心律絕對不齊，未及雜音。該患者既往未服用抗栓治療，可采用的治療措施包括（）

A.靜脈注射西地蘭
B.電復律
C.靜脈注射胺碘酮
D.低分子肝素抗凝
E.口服華法林

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4.多項選擇題患者男，65歲，陣發(fā)性心房顫動病史3年，服用“胺碘酮”，近半年來發(fā)作較前頻繁，每月均有發(fā)作，心悸發(fā)作持續(xù)3d就診。既往原發(fā)性高血壓史8年，短暫性腦缺血發(fā)作病史1年。查體：血壓150/80mmHg，雙肺無干、濕啰音，心界不大，心率125次/min，心律絕對不齊，未及雜音。經(jīng)食管超聲檢查除外心房血栓，復律后患者應進行的治療是（）

A.口服華法林
B.繼續(xù)應用低分子肝素直至華法林達標
C.服用阿司匹林
D.繼續(xù)服用抗心律失常藥物
E.停用抗心律失常藥物

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5.多項選擇題患者男，65歲，陣發(fā)性心房顫動病史3年，服用“胺碘酮”，近半年來發(fā)作較前頻繁，每月均有發(fā)作，心悸發(fā)作持續(xù)3d就診。既往原發(fā)性高血壓史8年，短暫性腦缺血發(fā)作病史1年。查體：血壓150/80mmHg，雙肺無干、濕啰音，心界不大，心率125次/min，心律絕對不齊，未及雜音。經(jīng)食管超聲檢查發(fā)現(xiàn)心耳血栓，服用華法林（INR 2.0～3.0），復查經(jīng)食管超聲血栓未溶解，可選擇（）

A.外科切除左心耳，行外科消融
B.華法林無效，停用
C.將華法林治療目標INR調(diào)整為3.0～3.5
D.聯(lián)合應用華法林、阿司匹林、氯吡格雷
E.尿激酶溶栓

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6.單項選擇題患者男，65歲，陣發(fā)性心房顫動病史3年，服用“胺碘酮”，近半年來發(fā)作較前頻繁，每月均有發(fā)作，心悸發(fā)作持續(xù)3d就診。既往原發(fā)性高血壓史8年，短暫性腦缺血發(fā)作病史1年。查體：血壓150/80mmHg，雙肺無干、濕啰音，心界不大，心率125次/min，心律絕對不齊，未及雜音。經(jīng)食管超聲檢查發(fā)現(xiàn)心耳血栓，患者可選擇的治療是（）

A.口服華法林3周后電復律
B.口服華法林3周后復查經(jīng)食管超聲，無血栓復律
C.服用阿司匹林
D.聯(lián)合應用華法林和阿司匹林
E.尿激酶溶栓

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7.多項選擇題患者男，65歲，陣發(fā)性心房顫動病史3年，服用“胺碘酮”，近半年來發(fā)作較前頻繁，每月均有發(fā)作，心悸發(fā)作持續(xù)3d就診。既往原發(fā)性高血壓史8年，短暫性腦缺血發(fā)作病史1年。查體：血壓150/80mmHg，雙肺無干、濕啰音，心界不大，心率125次/min，心律絕對不齊，未及雜音?；颊咝蟹戊o脈電隔離，圍術期抗栓治療策略是（）

A.低分子肝素替代華法林
B.術中普通肝素抗凝
C.術后聯(lián)合應用低分子肝素和華法林，直至INR達標
D.術后長期應用華法林
E.術后不需要抗栓治療

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8.單項選擇題患者男，65歲，陣發(fā)性心房顫動病史3年，服用“胺碘酮”，近半年來發(fā)作較前頻繁，每月均有發(fā)作，心悸發(fā)作持續(xù)3d就診。既往原發(fā)性高血壓史8年，短暫性腦缺血發(fā)作病史1年。查體：血壓150/80mmHg，雙肺無干、濕啰音，心界不大，心率125次/min，心律絕對不齊，未及雜音?；颊甙Y狀明顯，心室率難以控制，欲即刻行復律治療，應進一步完善的檢查（）

A.冠狀動脈造影
B.經(jīng)食管超聲
C.心肌核素檢查
D.運動平板試驗
E.心臟磁共振成像

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9.多項選擇題患者男，65歲，陣發(fā)性心房顫動病史3年，服用“胺碘酮”，近半年來發(fā)作較前頻繁，每月均有發(fā)作，心悸發(fā)作持續(xù)3d就診。既往原發(fā)性高血壓史8年，短暫性腦缺血發(fā)作病史1年。查體：血壓150/80mmHg，雙肺無干、濕啰音，心界不大，心率125次/min，心律絕對不齊，未及雜音。復查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)嚴重的甲狀腺功能亢進，可采取的措施是（）

A.停用胺碘酮
B.請內(nèi)分泌科會診
C.將胺碘酮減量
D.行放射性碘治療
E.甲狀腺半切

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10.單項選擇題患者男，65歲，陣發(fā)性心房顫動病史3年，服用“胺碘酮”，近半年來發(fā)作較前頻繁，每月均有發(fā)作，心悸發(fā)作持續(xù)3d就診。既往原發(fā)性高血壓史8年，短暫性腦缺血發(fā)作病史1年。查體：血壓150/80mmHg，雙肺無干、濕啰音，心界不大，心率125次/min，心律絕對不齊，未及雜音。因服用胺碘酮無效，維持竇性心律，應選擇的治療是（）

A.外科Maze手術
B.導管消融行肺靜脈隔離
C.胸腔鏡輔助下微創(chuàng)外科
D.聯(lián)合應用胺碘酮和普羅帕酮
E.房室結(jié)消融

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