多項選擇題患者男,27歲。因咳嗽4年伴發(fā)熱8個月余入院。4年前間歇性咳嗽,無痰,未予診治。近8個月來伴發(fā)熱,38℃左右,多出現(xiàn)在下午,最高達39℃,伴畏寒、乏力、盜汗、頭痛,曾在多家醫(yī)院診斷為肺結(jié)核并給予抗結(jié)核治療半年,癥狀無改善。入院查體:T39.2℃,雙肺無干、濕啰音,心率98次/min,律齊,各瓣膜聽診區(qū)均可聞及(2~3)/6收縮期雜音,以胸骨左緣3、4肋間最響亮,不傳導;脾肋下1.0cm可觸及,質(zhì)軟無壓痛。患者行血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌,靜脈給予大劑量青霉素G治療后,出現(xiàn)肌陣攣、反射亢進,以下處理正確的是()

A.立即停用青霉素G
B.改用萬古霉素
C.對于細菌敏感性不確定時可以考慮加用慶大霉素
D.酌情考慮選用兩性霉素B
E.抗結(jié)核治療
F.療程4~6周


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9.多項選擇題患者男,23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,呈中低熱,伴有全身乏力不適。偶輕咳,無痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛,背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療,仍持續(xù)發(fā)熱。此時進一步的措施包括()(提示:患者胸部X線檢查未見明顯異常。血培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。超聲心動圖提示:主動脈瓣二葉畸形,可疑瓣周膿腫。左心室擴大。主動脈中度反流,二尖瓣輕度反流?;颊咭话闱闆r良好。)

A.由于多次血培養(yǎng)陰性,可排除感染性心內(nèi)膜炎的診斷
B.進一步行經(jīng)食管超聲心動圖檢查
C.為避免病情進展,立即給予萬古霉素治療并再次行血培養(yǎng)檢查,再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素
D.暫時停用抗生素,再次行血培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素
E.請胸心外科會診,評估手術(shù)風險
F.體溫降至正常后即可停用抗生素,以避免二重感染