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單項(xiàng)選擇題

患者男，46歲，24h前出現(xiàn)劇烈胸部疼痛，惡心，出冷汗，面色蒼白，無腹瀉，既往有高血壓、糖尿病史。吸煙20年。入院血壓170/100mmHg，心、肺、腹部查體正常。

應(yīng)首先進(jìn)行的檢查（）

A.腦血流圖
B.眼底
C.心電圖
D.腹部B型超聲
E.腹部X線透視

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1.單項(xiàng)選擇題患者男，63歲，有高血壓、糖尿病史多年，就診前5h突發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解。查體：心率110次/min，血壓90/60mmHg，雙肺彌漫性細(xì)小水泡音，心臟聽診區(qū)未聞及雜音，雙下肢無水腫，心電圖表現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，伴有對(duì)稱性T波倒置。診斷應(yīng)首先考慮（）

A.急性冠狀動(dòng)脈綜合征
B.急性心包炎
C.急性心肌炎
D.主動(dòng)脈夾層
E.急性肺栓塞

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2.單項(xiàng)選擇題患者男，63歲，有高血壓、糖尿病史多年，就診前5h突發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解。查體：心率110次/min，血壓90/60mmHg，雙肺彌漫性細(xì)小水泡音，心臟聽診區(qū)未聞及雜音，雙下肢無水腫，心電圖表現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，伴有對(duì)稱性T波倒置。最有助于明確診斷的檢查（）

A.心臟超聲
B.肌鈣蛋白
C.胸部X線片
D.C-反應(yīng)蛋白
E.CT

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3.單項(xiàng)選擇題患者男，63歲，有高血壓、糖尿病史多年，就診前5h突發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解。查體：心率110次/min，血壓90/60mmHg，雙肺彌漫性細(xì)小水泡音，心臟聽診區(qū)未聞及雜音，雙下肢無水腫，心電圖表現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，伴有對(duì)稱性T波倒置。如果確診為非ST段抬高性心肌梗死，最佳的治療策略為（）

A.雙重抗血小板治療
B.抗凝治療
C.靜脈溶栓
D.IABP保護(hù)下，盡早行冠狀動(dòng)脈造影及血管重建術(shù)
E.硝酸甘油靜脈滴注

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4.單項(xiàng)選擇題患者女，76歲，反復(fù)胸痛3年，加重2h。查體：心率80次/min，血壓140/80mmHg，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，心音有力，未聞及雜音，雙下肢無水腫。就診時(shí)首選的檢查（）

A.心電圖
B.胸部X線片
C.心臟超聲
D.CT
E.MRI

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5.單項(xiàng)選擇題患者女，76歲，反復(fù)胸痛3年，加重2h。查體：心率80次/min，血壓140/80mmHg，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，心音有力，未聞及雜音，雙下肢無水腫。如果檢查發(fā)現(xiàn)心電圖無明顯變化，但肌鈣蛋白增高，可能性最大的診斷是（）

A.肺栓塞
B.急性心包炎
C.非ST段抬高心肌梗死
D.主動(dòng)脈夾層
E.不穩(wěn)定型心絞痛

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6.單項(xiàng)選擇題患者女，76歲，反復(fù)胸痛3年，加重2h。查體：心率80次/min，血壓140/80mmHg，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，心音有力，未聞及雜音，雙下肢無水腫。下列治療方式中無效的是（）

A.阿司匹林
B.肝素
C.硝酸甘油
D.溶栓劑
E.心痛定

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7.單項(xiàng)選擇題患者男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。既往有糖尿病史。查體：血壓110/70mmHg，心率120次/min，律齊，胸痛發(fā)作時(shí)心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心底部傳導(dǎo)。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該患者的心電圖最可能表現(xiàn)為（）

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低
B.aVL導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低
C.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高
D.V₁～V₃導(dǎo)聯(lián)ST段壓低
E.V₁～V₆導(dǎo)聯(lián)ST段壓低

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8.單項(xiàng)選擇題患者男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。既往有糖尿病史。查體：血壓110/70mmHg，心率120次/min，律齊，胸痛發(fā)作時(shí)心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心底部傳導(dǎo)。為除外心肌梗死，應(yīng)進(jìn)一步檢查（）

A.TnT或TnI
B.動(dòng)態(tài)心電圖
C.超聲心動(dòng)圖
D.冠狀動(dòng)脈CT
E.心肌核素掃描

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9.單項(xiàng)選擇題患者男，65歲，因心前區(qū)疼痛3年就診。既往高血壓史2年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制良好。吸煙20年，15支/d。否認(rèn)冠心病家族史。最支持穩(wěn)定型心絞痛診斷的是（）

A.每次發(fā)作持續(xù)20～30s即可緩解
B.刷牙、洗臉、鋪床即可誘發(fā)心前區(qū)疼痛
C.在冬季、清晨出門時(shí)發(fā)生
D.疼痛伴冷汗、瀕死感
E.含服硝酸甘油約15min緩解

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10.單項(xiàng)選擇題患者男，65歲，因心前區(qū)疼痛3年就診。既往高血壓史2年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制良好。吸煙20年，15支/d。否認(rèn)冠心病家族史。最不支持穩(wěn)定型心絞痛診斷的表現(xiàn)是（）

A.靜息心電圖正常
B.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)因乏力提前終止
C.疼痛可位于心前區(qū)、上腹部或右胸部
D.疼痛向臍周放射
E.疼痛時(shí)患者自動(dòng)停止活動(dòng)

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