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單項選擇題

患者，女，52歲，間斷顏面和下肢水腫10年，再發(fā)伴胸悶1個月。平素怕冷、毛發(fā)稀疏。之前未曾診治。查體：T36.3℃，Bp90/60mmHg，心尖搏動位于心濁音界內2cm，HR60次/min，律齊，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血WBC3.8×10⁹／L，N0.56，Hb92g/L，PLT99×10⁹／L，肝、腎功能正常，血脂增高（TG6.96mmol/L，TC7.01mmol/L），cTnI陰性。ECG示竇性心律60次/min，低電壓。心臟彩色超聲示心包積液。

該患者實驗室檢查血FT3、FT4顯著降低，TSH顯著升高，應給予的關鍵治療是（）

A.心包穿刺放液或引流
B.甲狀腺素片替代治療
C.非甾體類抗炎藥
D.糖皮質激素
E.降脂藥

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1.單項選擇題 患者，女，52歲，間斷顏面和下肢水腫10年，再發(fā)伴胸悶1個月。平素怕冷、毛發(fā)稀疏。之前未曾診治。查體：T36.3℃，Bp90/60mmHg，心尖搏動位于心濁音界內2cm，HR60次/min，律齊，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血WBC3.8×10⁹／L，N0.56，Hb92g/L，PLT99×10⁹／L，肝、腎功能正常，血脂增高（TG6.96mmol/L，TC7.01mmol/L），cTnI陰性。ECG示竇性心律60次/min，低電壓。心臟彩色超聲示心包積液。
根據(jù)患者心包積液但未出現(xiàn)預料中的代償性心動過速及其他臨床特點，推測其可能的病因是（）

A.非特異性心包炎
B.結核性心包炎
C.腫瘤性心包積液
D.甲狀腺功能減退癥
E.尿毒癥性心包炎

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2.單項選擇題 患者，女，52歲，間斷顏面和下肢水腫10年，再發(fā)伴胸悶1個月。平素怕冷、毛發(fā)稀疏。之前未曾診治。查體：T36.3℃，Bp90/60mmHg，心尖搏動位于心濁音界內2cm，HR60次/min，律齊，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血WBC3.8×10⁹／L，N0.56，Hb92g/L，PLT99×10⁹／L，肝、腎功能正常，血脂增高（TG6.96mmol/L，TC7.01mmol/L），cTnI陰性。ECG示竇性心律60次/min，低電壓。心臟彩色超聲示心包積液。
對該患者預后的判斷，較合理的是（）

A.病因明確，經治療，心包積液可望自行吸收，預后較好
B.原發(fā)病因之病程長達10年，預后差
C.若不行心包穿刺引流，易演變成縮窄性心包炎
D.心包積液量較大，經治療后仍可能發(fā)生心臟壓塞
E.以上都不正確

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3.單項選擇題患者，男，25歲，心前區(qū)疼痛1周伴低熱，輕咳、氣促。查體：Bp110/80mmHg，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音稍粗，心尖搏動位于心濁音界內0.5～1.0cm，HR108次/min，律齊，肝肋下2cm，質軟，腹部移動性濁音（-），雙下肢無水腫。X線示肺紋理無明顯增多，心影增大，實驗室檢查cTnI陰性。該患者最可能的診斷是（）

A.縮窄性心包炎
B.急性心包炎伴心包積液
C.限制型心肌病
D.擴張型心肌病
E.重癥心肌炎

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4.單項選擇題患者，男，25歲，心前區(qū)疼痛1周伴低熱，輕咳、氣促。查體：Bp110/80mmHg，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音稍粗，心尖搏動位于心濁音界內0.5～1.0cm，HR108次/min，律齊，肝肋下2cm，質軟，腹部移動性濁音（-），雙下肢無水腫。X線示肺紋理無明顯增多，心影增大，實驗室檢查cTnI陰性。該患者已接受心電圖檢查，其可能的表現(xiàn)不包含（）

A.竇性心動過緩
B.竇性心動過速
C.ST段弓背向下型抬高
D.QRS波群低電壓
E.P-R段壓低

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5.單項選擇題患者，男，25歲，心前區(qū)疼痛1周伴低熱，輕咳、氣促。查體：Bp110/80mmHg，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音稍粗，心尖搏動位于心濁音界內0.5～1.0cm，HR108次/min，律齊，肝肋下2cm，質軟，腹部移動性濁音（-），雙下肢無水腫。X線示肺紋理無明顯增多，心影增大，實驗室檢查cTnI陰性。下一步應行的檢查首選（）

A.心臟CT
B.心臟MRI
C.心臟超聲
D.心導管檢查
E.心包穿刺

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6.單項選擇題患者女，12歲，于跑步時突然出現(xiàn)黑蒙，胸痛、呈隱痛、無放射痛、吸氣時加劇、呼氣時好轉。遂蹲下休息，癥狀好轉，后起立時黑蒙加劇并暈倒。大約30min后轉醒，無尿、糞失禁。在此前1周曾有上呼吸道感染史。后患者被送至當?shù)蒯t(yī)院，測血壓70/30mmHg；EKG：竇性心律、頻發(fā)室性期前收縮、短陣性室性心動過速、心肌缺血（Ⅰ、aVL、V1～V4導聯(lián)呈損傷型改變）；心肌酶譜升高CK4077U/L，UCG：LA33mm，LVDD57mm，LVSD44mm，EF48%（①左心室增大伴收縮功能輕度減弱；②二尖瓣稍增厚伴輕度二尖瓣反流；③輕至中度肺動脈高壓）。最主要的診斷（）

A.擴張型心肌病
B.心源性休克
C.病毒性心肌炎
D.心臟神經癥
E.癲癇

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7.單項選擇題患者女，12歲，于跑步時突然出現(xiàn)黑蒙，胸痛、呈隱痛、無放射痛、吸氣時加劇、呼氣時好轉。遂蹲下休息，癥狀好轉，后起立時黑蒙加劇并暈倒。大約30min后轉醒，無尿、糞失禁。在此前1周曾有上呼吸道感染史。后患者被送至當?shù)蒯t(yī)院，測血壓70/30mmHg；EKG：竇性心律、頻發(fā)室性期前收縮、短陣性室性心動過速、心肌缺血（Ⅰ、aVL、V1～V4導聯(lián)呈損傷型改變）；心肌酶譜升高CK4077U/L，UCG：LA33mm，LVDD57mm，LVSD44mm，EF48%（①左心室增大伴收縮功能輕度減弱；②二尖瓣稍增厚伴輕度二尖瓣反流；③輕至中度肺動脈高壓）。為控制癥狀，該患者的首選藥物是（）

A.利多卡因
B.潑尼松
C.干擾素
D.培哚普利
E.FDP

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8.單項選擇題患者女，12歲，于跑步時突然出現(xiàn)黑蒙，胸痛、呈隱痛、無放射痛、吸氣時加劇、呼氣時好轉。遂蹲下休息，癥狀好轉，后起立時黑蒙加劇并暈倒。大約30min后轉醒，無尿、糞失禁。在此前1周曾有上呼吸道感染史。后患者被送至當?shù)蒯t(yī)院，測血壓70/30mmHg；EKG：竇性心律、頻發(fā)室性期前收縮、短陣性室性心動過速、心肌缺血（Ⅰ、aVL、V1～V4導聯(lián)呈損傷型改變）；心肌酶譜升高CK4077U/L，UCG：LA33mm，LVDD57mm，LVSD44mm，EF48%（①左心室增大伴收縮功能輕度減弱；②二尖瓣稍增厚伴輕度二尖瓣反流；③輕至中度肺動脈高壓）。1年后，患者復查UCG示：LA28mm，LVDD53mm，LVSD40mm，EF54%。左心室內徑正常上限，左心室前間隔收縮活動稍減弱。EKG：①竇性心律不齊；②前壁心肌纖維化。COX-IgM（-）、COX-IgG（+）、病毒中和抗體（+）。為逆轉心臟功能，首選藥物（）

A.卡維地洛
B.?；撬?
C.黃芪
D.培哚普利
E.曲美他嗪

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9.單項選擇題患者女，52歲，入院前15d因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.7℃，自服氧氟沙星后體溫下降。1周前因快步及飽餐后感覺不適，未作處理。1d前突感心悸不適、頭暈乏力，不伴黑蒙、暈厥。門診EKG：二度Ⅰ型房室傳導阻滯，不完全性左束支傳導阻滯。予牛磺酸、輔酶Q等處理后，病情無好轉。自感胸悶、心悸較前加重。再次EKG：三度房室傳導阻滯，不完全性左束支傳導阻滯。遂收治入院。查：腸道病毒RNA（+）；超聲心動圖未見異常。既往史：無高血壓、糖尿病病史。最可能的診斷是（）

A.心肌梗死
B.病毒性心肌炎
C.心律失常
D.甲狀腺功能亢進
E.狼瘡性心肌炎

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10.單項選擇題患者女，52歲，入院前15d因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.7℃，自服氧氟沙星后體溫下降。1周前因快步及飽餐后感覺不適，未作處理。1d前突感心悸不適、頭暈乏力，不伴黑蒙、暈厥。門診EKG：二度Ⅰ型房室傳導阻滯，不完全性左束支傳導阻滯。予?；撬帷⑤o酶Q等處理后，病情無好轉。自感胸悶、心悸較前加重。再次EKG：三度房室傳導阻滯，不完全性左束支傳導阻滯。遂收治入院。查：腸道病毒RNA（+）；超聲心動圖未見異常。既往史：無高血壓、糖尿病病史。對該患者首選的治療措施是（）

A.臨時起搏器植入
B.永久起搏器植入
C.甲潑尼龍160mg/d沖擊治療
D.干擾素抗病毒治療
E.大劑量維生素C治療

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