單項(xiàng)選擇題

患者男，40歲，1周前因交通事故致腦挫傷、脾破裂、腹腔出血急診入院，當(dāng)即行脾切除術(shù)，并清除腹腔積血。5d前氣急加重，呼吸空氣條件PaO254mmHg，胸片顯兩肺毛玻璃樣改變，擬診ARDS予氣管插管機(jī)械通氣治療。2d前起發(fā)熱加重，體溫38.5℃，吸出痰液呈黃膿性，涂片見G－桿菌，復(fù)查胸片：兩肺玻璃樣陰影有吸收，未見明確實(shí)變陰影。

最重要的檢查應(yīng)是（）

A.氣管吸引物定量或半定量培養(yǎng)
B.氣管吸引物定性培養(yǎng)
C.痰培養(yǎng)
D.血沉和C-反應(yīng)蛋白
E.胸部高分辨CT（HRCT）


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7.單項(xiàng)選擇題

9歲農(nóng)村小學(xué)學(xué)生，發(fā)熱，體溫38.5℃，并伴有干咳，無痰，無咽痛，在當(dāng)?shù)亟邮芸股刂委?，癥狀暫時(shí)緩解，能堅(jiān)持上學(xué)；發(fā)病第5天病情加重，體溫持續(xù)39℃以上，咳嗽加重，精神差；發(fā)病第6天轉(zhuǎn)入省兒童醫(yī)院進(jìn)一步診治?；颊甙l(fā)病前從未有病死禽或其他禽類暴露史，但同班有9名同學(xué)先后發(fā)生與其類似的臨床表現(xiàn)。入院時(shí)查體：T40℃，P136次/min，R30次/min，BP100/53mmHg。急性病容，呼吸稍促，意識(shí)清楚，精神差，全身皮膚無出血點(diǎn)，雙側(cè)頸部、腹股溝區(qū)可捫及數(shù)個(gè)黃豆大小的淋巴結(jié)，無壓痛、粘連、皮膚發(fā)紅及瘺道形成。咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及少量細(xì)濕啰音，無胸膜摩擦音。心率136次/min，律齊，心音正常，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音及額外心音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音無亢進(jìn)及減弱，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。外周血白細(xì)胞為2.8×109／L，中性粒細(xì)胞0.52，淋巴細(xì)胞0.40，血紅蛋白125g/L，血小板9×109／L。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)左上肺野大片狀高密度影，邊緣模糊，右上肺野內(nèi)帶見小斑片狀高密度影。

該患最可能的診斷為（）

A.人感染高致病性禽流感
B.肺炎球菌肺炎
C.流行性感冒——肺炎型
D.金黃色葡萄球菌肺炎
E.流感嗜血桿菌肺炎

8.單項(xiàng)選擇題

9歲農(nóng)村小學(xué)學(xué)生，發(fā)熱，體溫38.5℃，并伴有干咳，無痰，無咽痛，在當(dāng)?shù)亟邮芸股刂委?，癥狀暫時(shí)緩解，能堅(jiān)持上學(xué)；發(fā)病第5天病情加重，體溫持續(xù)39℃以上，咳嗽加重，精神差；發(fā)病第6天轉(zhuǎn)入省兒童醫(yī)院進(jìn)一步診治。患者發(fā)病前從未有病死禽或其他禽類暴露史，但同班有9名同學(xué)先后發(fā)生與其類似的臨床表現(xiàn)。入院時(shí)查體：T40℃，P136次/min，R30次/min，BP100/53mmHg。急性病容，呼吸稍促，意識(shí)清楚，精神差，全身皮膚無出血點(diǎn)，雙側(cè)頸部、腹股溝區(qū)可捫及數(shù)個(gè)黃豆大小的淋巴結(jié)，無壓痛、粘連、皮膚發(fā)紅及瘺道形成。咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及少量細(xì)濕啰音，無胸膜摩擦音。心率136次/min，律齊，心音正常，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音及額外心音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音無亢進(jìn)及減弱，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。外周血白細(xì)胞為2.8×109／L，中性粒細(xì)胞0.52，淋巴細(xì)胞0.40，血紅蛋白125g/L，血小板9×109／L。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)左上肺野大片狀高密度影，邊緣模糊，右上肺野內(nèi)帶見小斑片狀高密度影。

為了明確診斷，最可靠的進(jìn)一步檢查是（）

A.流感快速診斷試劑盒
B.痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)
C.肺炎支原體等病原的常規(guī)血清學(xué)抗體檢測(cè)
D.病毒抗原及核酸檢測(cè)或病毒分離
E.臨床診斷已很明確，無需進(jìn)一步檢查