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單項(xiàng)選擇題男，68歲，既往有高血壓10余年，近一個(gè)月來發(fā)熱，右上腹痛，全身黃染，血清總膽紅素441μmol/L，直接膽紅素308.0μmol/L，B超：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管下段有光團(tuán)，后有聲影，膽囊大壁厚，血壓28/15kPa（210/110mmHg），ECG：ST段倒置。該患急診手術(shù)，采用哪種術(shù)式最合適（）.

A.胰十二指腸切除術(shù)
B.膽囊造瘺術(shù)
C.膽囊空腸吻合術(shù)
D.膽總管切開取石引流術(shù)
E.膽管空腸吻合術(shù)

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1.單項(xiàng)選擇題男，68歲，既往有高血壓10余年，近一個(gè)月來發(fā)熱，右上腹痛，全身黃染，血清總膽紅素441μmol/L，直接膽紅素308.0μmol/L，B超：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管下段有光團(tuán)，后有聲影，膽囊大壁厚，血壓28/15kPa（210/110mmHg），ECG：ST段倒置。術(shù)后處置哪項(xiàng)措施最重要（）.

A.糾正脫水酸中毒
B.控制感染
C.預(yù)防肝昏迷
D.控制血壓，心電監(jiān)護(hù)
E.輸血，輸白蛋白

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2.單項(xiàng)選擇題女、60歲，因右上腹痛伴發(fā)熱3天入院、2個(gè)月前因心衰住院，治療后好轉(zhuǎn)。體查：鞏膜無黃染、心率120次/分、右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征（+），可捫及腫大之膽囊。進(jìn)一步確保應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查？（）

A.PTC
B.ERCP
C.CT
D.靜脈膽道造影
E.B超

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3.單項(xiàng)選擇題女、60歲，因右上腹痛伴發(fā)熱3天入院、2個(gè)月前因心衰住院，治療后好轉(zhuǎn)。體查：鞏膜無黃染、心率120次/分、右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征（+），可捫及腫大之膽囊。最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ牵海ǎ?

A.單純保守治療
B.PTCD術(shù)
C.膽囊切除術(shù)
D.膽囊造瘺術(shù)
E.膽總管探查術(shù)

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4.單項(xiàng)選擇題女、60歲，因右上腹痛伴發(fā)熱3天入院、2個(gè)月前因心衰住院，治療后好轉(zhuǎn)。體查：鞏膜無黃染、心率120次/分、右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征（+），可捫及腫大之膽囊。最可能的診斷是（）.

A.急性膽囊炎
B.急性胰腺炎
C.消化性潰瘍穿孔
D.急性闌尾炎
E.急性梗阻性化膿性膽管炎

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5.單項(xiàng)選擇題男，25歲，因肝膽管結(jié)石而行PTC檢查，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)頭昏、大汗。體查：心率120次/分，血壓10.7/6.7kPa（80/50mmHg），上腹壓痛及輕度肌緊張。最合適的處理是：（）.

A.大劑量升壓藥
B.大劑量激素
C.大劑量抗生家
D.輸血止血治療無效即手術(shù)探查
E.鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛治療

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6.單項(xiàng)選擇題男，25歲，因肝膽管結(jié)石而行PTC檢查，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)頭昏、大汗。體查：心率120次/分，血壓10.7/6.7kPa（80/50mmHg），上腹壓痛及輕度肌緊張。最可能的診斷是：（）.

A.術(shù)后大出血
B.術(shù)后膽汁瘺
C.過敏性休克
D.疼痛性休克
E.急性膽管炎

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7.單項(xiàng)選擇題男，25歲，因肝膽管結(jié)石而行PTC檢查，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)頭昏、大汗。體查：心率120次/分，血壓10.7/6.7kPa（80/50mmHg），上腹壓痛及輕度肌緊張。為明確診斷，向首選：（）.

A.B超
B.CT
C.靜脈膽道造影
D.腹腔穿刺
E.腹部X線攝片

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8.單項(xiàng)選擇題男，45歲。有右腹股溝斜疝10年，3d前疝塊下墜時(shí)突感劇痛，不能回納，持續(xù)右側(cè)腹痛漸加重.伴嘔吐，停止肛門排氣、排便。體格檢查：體溫38.7℃，脈率120次/分，呼吸26次/分，血壓12.0/9.3kPa（90/70mmHg）；煩躁，眼窩凹陷，腹部膨隆，隱約可捫及腸型，腹肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音可疑；右腹股溝區(qū)隆起，腫塊延至右側(cè)陰囊，約12cm×8cm×8cm大，皮膚紅腫、壓痛，透光試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞18.8×10⁹/L，血細(xì)胞比容0.35，血鈉135mmol/L，血鉀4.8mmol/L，血氯99mmol/L，二氧化碳結(jié)合力16mmol/L。通過上述處理后，病人一般狀況有改善，血壓升至16.0/10.7kPa（120/80mmHg），呼吸平穩(wěn)。應(yīng)采取的手術(shù)是（）.

A.陰囊局部切開引流術(shù)
B.腹腔引流術(shù)
C.壞死腸管切除+疝囊高位結(jié)扎術(shù)
D.腸外置術(shù)
E.壞死腸管切除+疝修補(bǔ)術(shù)

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9.單項(xiàng)選擇題男，45歲。有右腹股溝斜疝10年，3d前疝塊下墜時(shí)突感劇痛，不能回納，持續(xù)右側(cè)腹痛漸加重.伴嘔吐，停止肛門排氣、排便。體格檢查：體溫38.7℃，脈率120次/分，呼吸26次/分，血壓12.0/9.3kPa（90/70mmHg）；煩躁，眼窩凹陷，腹部膨隆，隱約可捫及腸型，腹肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音可疑；右腹股溝區(qū)隆起，腫塊延至右側(cè)陰囊，約12cm×8cm×8cm大，皮膚紅腫、壓痛，透光試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞18.8×10⁹/L，血細(xì)胞比容0.35，血鈉135mmol/L，血鉀4.8mmol/L，血氯99mmol/L，二氧化碳結(jié)合力16mmol/L。病人經(jīng)過短時(shí)間處理后，一般情況略有好轉(zhuǎn)，但血壓升至13.3/9.3kPa（100/70mmHg），呼吸仍深快。應(yīng)采取的措施是（）.

A.加快輸液速度
B.給予大劑量抗生素
C.用堿性液體，以糾正酸堿平衡失調(diào)
D.給予β腎上腺素受體興奮劑，如多巴胺
E.加大氧氣吸入流量

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10.單項(xiàng)選擇題男，45歲。有右腹股溝斜疝10年，3d前疝塊下墜時(shí)突感劇痛，不能回納，持續(xù)右側(cè)腹痛漸加重.伴嘔吐，停止肛門排氣、排便。體格檢查：體溫38.7℃，脈率120次/分，呼吸26次/分，血壓12.0/9.3kPa（90/70mmHg）；煩躁，眼窩凹陷，腹部膨隆，隱約可捫及腸型，腹肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音可疑；右腹股溝區(qū)隆起，腫塊延至右側(cè)陰囊，約12cm×8cm×8cm大，皮膚紅腫、壓痛，透光試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞18.8×10⁹/L，血細(xì)胞比容0.35，血鈉135mmol/L，血鉀4.8mmol/L，血氯99mmol/L，二氧化碳結(jié)合力16mmol/L。治療該病人應(yīng)首先給予（）.

A.5%葡萄糖溶液+生理鹽水
B.右旋糖酐+生理鹽水
C.右旋糖酐+5%葡萄糖溶液
D.輸血
E.平衡鹽溶液+輸血

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