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多項(xiàng)選擇題患者女，58歲。因“30min前突發(fā)意識(shí)喪失”被家人送至急診室，到達(dá)醫(yī)院時(shí)患者意識(shí)已經(jīng)恢復(fù)。自訴3個(gè)月來曾有多次暈倒，近5年有活動(dòng)后胸悶和氣促感，近2年常有心悸，但均未接受診治。既往有慢性關(guān)節(jié)疼痛史，否認(rèn)有高血壓、糖尿病史。體檢：T36.5℃，P52次/min，R17次/min，BP99/50mmHg。可疑二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺，無頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，心前區(qū)未及震顫，心濁音界無明顯擴(kuò)大，心率52次/min，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)可及舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。雙下肢輕度水腫。該患者心電圖提示：“房顫心律，平均心室率51次/min，左房肥大”。對(duì)進(jìn)一步明確診斷有幫助的檢查是（）

A.心臟超聲檢查
B.心電監(jiān)測
C.ATP試驗(yàn)
D.電生理檢查
E.頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)
F.心臟CT

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1.多項(xiàng)選擇題患者女，58歲。因“30min前突發(fā)意識(shí)喪失”被家人送至急診室，到達(dá)醫(yī)院時(shí)患者意識(shí)已經(jīng)恢復(fù)。自訴3個(gè)月來曾有多次暈倒，近5年有活動(dòng)后胸悶和氣促感，近2年常有心悸，但均未接受診治。既往有慢性關(guān)節(jié)疼痛史，否認(rèn)有高血壓、糖尿病史。體檢：T36.5℃，P52次/min，R17次/min，BP99/50mmHg?？梢啥獍昝嫒?，口唇輕度發(fā)紺，無頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，心前區(qū)未及震顫，心濁音界無明顯擴(kuò)大，心率52次/min，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)可及舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。雙下肢輕度水腫。急診醫(yī)師必須考慮或強(qiáng)調(diào)的問題包括（）

A.有利于評(píng)估該患者危險(xiǎn)度的病史和體檢資料
B.神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查
C.有助于該患者危險(xiǎn)分層的首選檢查方法
D.確定患者是否需要住院診治
E.如何選擇治療性藥物
F.患者是否進(jìn)食

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2.多項(xiàng)選擇題患者男，66歲。因嗜睡、意識(shí)障礙4h，發(fā)作2次抽搐后急診來院。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖溶液及慶大霉素等治療。近3d出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿等癥狀，并日漸加劇。體格檢查：T38.8℃，P108次/min，BP150/75mmHg。雙側(cè)瞳孔等大、直徑3.0mm，對(duì)光反射減弱；刺痛無睜眼反應(yīng)，無發(fā)音，肢體能回縮；無面癱，頸無抵抗，左下肺可聞及濕啰音，排便、排尿失禁。提示：靜脈滴注正規(guī)胰島素8U，復(fù)查血：鉀3.0mmol/L，鈉150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血漿滲透壓328mmol/L?；颊叩?小時(shí)靜脈補(bǔ)0.45%氯化鈉注射液及0.9%氯化鈉注射液1000ml。血壓135/60mmHg（18/8kPa）。目前正確的處理措施包括（）

A.靜脈補(bǔ)鉀
B.繼續(xù)靜脈輸入0.45%氯化鈉溶液
C.靜脈輸入5%葡萄糖溶液
D.可靜脈輸入血漿或全血
E.可靜脈輸入25%人體白蛋白
F.繼續(xù)每小時(shí)靜脈滴注正規(guī)胰島素4～6U

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，66歲。因嗜睡、意識(shí)障礙4h，發(fā)作2次抽搐后急診來院。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖溶液及慶大霉素等治療。近3d出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿等癥狀，并日漸加劇。體格檢查：T38.8℃，P108次/min，BP150/75mmHg。雙側(cè)瞳孔等大、直徑3.0mm，對(duì)光反射減弱；刺痛無睜眼反應(yīng)，無發(fā)音，肢體能回縮；無面癱，頸無抵抗，左下肺可聞及濕啰音，排便、排尿失禁。目前患者昏迷深度為（）

A.深度昏迷
B.中度昏迷
C.輕度昏迷
D.Glasgow評(píng)分3分
E.Glasgow評(píng)分6分
F.Glasgow評(píng)分8分

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，66歲。因嗜睡、意識(shí)障礙4h，發(fā)作2次抽搐后急診來院。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖溶液及慶大霉素等治療。近3d出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿等癥狀，并日漸加劇。體格檢查：T38.8℃，P108次/min，BP150/75mmHg。雙側(cè)瞳孔等大、直徑3.0mm，對(duì)光反射減弱；刺痛無睜眼反應(yīng)，無發(fā)音，肢體能回縮；無面癱，頸無抵抗，左下肺可聞及濕啰音，排便、排尿失禁。提示：患者經(jīng)上述處理12h，脫水狀況減輕，意識(shí)恢復(fù)。體溫37.3℃。復(fù)查血：鉀3.4mmol/L，鈉144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。X線胸片示左肺感染。目前應(yīng)采取的處理措施包括（）

A.應(yīng)用抗生素
B.繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀
C.靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉溶液
D.繼續(xù)靜脈輸入0.9%氯化鈉溶液
E.鼓勵(lì)患者飲水、進(jìn)食
F.繼續(xù)靜脈滴注胰島素使血糖降至正常范圍

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5.單項(xiàng)選擇題患者男，66歲。因嗜睡、意識(shí)障礙4h，發(fā)作2次抽搐后急診來院。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖溶液及慶大霉素等治療。近3d出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿等癥狀，并日漸加劇。體格檢查：T38.8℃，P108次/min，BP150/75mmHg。雙側(cè)瞳孔等大、直徑3.0mm，對(duì)光反射減弱；刺痛無睜眼反應(yīng)，無發(fā)音，肢體能回縮；無面癱，頸無抵抗，左下肺可聞及濕啰音，排便、排尿失禁。提示：血鉀3.7mmol/L，鈉156mmol/L，氯110mmol/L，鈣2.5mmol/L，血糖38.8mmol/L。AB23mmol/L，BE-2.8mmol/L，SaO₂92%，血漿滲透壓358mmol/L。頭顱CT無明顯異常。患者目前的診斷為（）

A.肺性腦病
B.腦血管意外
C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
D.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
E.糖尿病高滲性昏迷
F.非胰島素依賴型（2型）糖尿病

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6.多項(xiàng)選擇題患者男，66歲。因嗜睡、意識(shí)障礙4h，發(fā)作2次抽搐后急診來院。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖溶液及慶大霉素等治療。近3d出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿等癥狀，并日漸加劇。體格檢查：T38.8℃，P108次/min，BP150/75mmHg。雙側(cè)瞳孔等大、直徑3.0mm，對(duì)光反射減弱；刺痛無睜眼反應(yīng)，無發(fā)音，肢體能回縮；無面癱，頸無抵抗，左下肺可聞及濕啰音，排便、排尿失禁。急診處理措施包括（）

A.系統(tǒng)監(jiān)測患者生命體征，吸氧
B.口鼻腔分泌物吸引，保持上呼吸道通暢
C.靜脈輸注0.45%氯化鈉注射液或0.9%氯化鈉注射液
D.靜脈輸注1.87%乳酸鈉溶液
E.應(yīng)用20%甘露醇脫水
F.皮下注射正規(guī)胰島素

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7.多項(xiàng)選擇題患者男，66歲。因嗜睡、意識(shí)障礙4h，發(fā)作2次抽搐后急診來院。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖溶液及慶大霉素等治療。近3d出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿等癥狀，并日漸加劇。體格檢查：T38.8℃，P108次/min，BP150/75mmHg。雙側(cè)瞳孔等大、直徑3.0mm，對(duì)光反射減弱；刺痛無睜眼反應(yīng)，無發(fā)音，肢體能回縮；無面癱，頸無抵抗，左下肺可聞及濕啰音，排便、排尿失禁。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.血清鉀、鈉、氯、鈣
B.腦脊液檢查
C.血?dú)夥治?br /> D.腦CT
E.血脂
F.血糖

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8.單項(xiàng)選擇題患者男，38歲。嘔血2次，柏油樣便1次，伴頭昏、出汗、心悸來急診。體格檢查：血壓75/60mmHg（10/8kPa），面色蒼白，頭部冷汗，心率120次/min，律齊，肺（-），腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝未捫及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+），下肢輕度水腫。糞隱血試驗(yàn)（+++）。該患者最可能的診斷是（）

A.胃潰瘍
B.十二指腸潰瘍
C.胃癌
D.食管或胃底靜脈曲張破裂
E.急性胃黏膜病變
F.膽道出血

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9.單項(xiàng)選擇題患者男，38歲。嘔血2次，柏油樣便1次，伴頭昏、出汗、心悸來急診。體格檢查：血壓75/60mmHg（10/8kPa），面色蒼白，頭部冷汗，心率120次/min，律齊，肺（-），腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝未捫及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+），下肢輕度水腫。糞隱血試驗(yàn)（+++）。確診方法應(yīng)首選（）

A.X線胃腸鋇餐檢查
B.急診胃鏡檢查
C.肝功能測定
D.吞線試驗(yàn)
E.選擇性腹腔動(dòng)脈造影
F.B超檢查

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10.單項(xiàng)選擇題患者男，38歲。嘔血2次，柏油樣便1次，伴頭昏、出汗、心悸來急診。體格檢查：血壓75/60mmHg（10/8kPa），面色蒼白，頭部冷汗，心率120次/min，律齊，肺（-），腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝未捫及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+），下肢輕度水腫。糞隱血試驗(yàn)（+++）。判斷有無活動(dòng)性出血的最可靠依據(jù)是（）

A.血壓波動(dòng)
B.尿素氮增高
C.腸鳴音活躍
D.血紅蛋白進(jìn)行性下降
E.糞隱血試驗(yàn)（＋）
F.意識(shí)變化

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