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多項選擇題患者男，50歲，因“高血壓，頭痛”來診。患者高血壓病史5年，因近期未按時服藥，近日出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗，面色蒼白，視物模糊，血壓230/130mmHg（1mmHg=0.133kPa）。患者臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的原因，不可能的是（）。

A.腦血管自身調(diào)節(jié)障礙
B.交感神經(jīng)興奮及血中兒茶酚胺類物質(zhì)增多
C.血循環(huán)中皮質(zhì)醇增多
D.血循環(huán)中醛固醇增多
E.腦鈉肽減少
F.全身血管阻力增加

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1.單項選擇題患者男，70歲，因“突發(fā)胸部持續(xù)性撕裂樣劇烈疼痛，伴大汗、氣促、皮膚濕冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油無緩解”來診。高血壓病史10余年，血壓最高達200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素無不良嗜好。查體：意識清，血壓200/110mmHg，口唇黏膜發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，心尖部可聞及3級收縮期雜音。雙下肢無水腫。未查及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。目前首先排除的診斷為（）。

A.心肌梗死復發(fā)
B.高血壓腦病
C.主動脈夾層
D.急性左側(cè)心力衰竭
E.急性胰腺炎
F.短暫性腦缺血發(fā)作

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2.多項選擇題患者男，70歲，因“突發(fā)胸部持續(xù)性撕裂樣劇烈疼痛，伴大汗、氣促、皮膚濕冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油無緩解”來診。高血壓病史10余年，血壓最高達200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素無不良嗜好。查體：意識清，血壓200/110mmHg，口唇黏膜發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，心尖部可聞及3級收縮期雜音。雙下肢無水腫。未查及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。此時應作的處理是（）。

A.立即收住重癥監(jiān)護病房（ICU）
B.嚴密監(jiān)測血壓、尿量、神經(jīng)系統(tǒng)體征
C.肝素抗凝
D.吸氧
E.降壓治療
F.嗎啡

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3.多項選擇題患者男，70歲，因“突發(fā)胸部持續(xù)性撕裂樣劇烈疼痛，伴大汗、氣促、皮膚濕冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油無緩解”來診。高血壓病史10余年，血壓最高達200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素無不良嗜好。查體：意識清，血壓200/110mmHg，口唇黏膜發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，心尖部可聞及3級收縮期雜音。雙下肢無水腫。未查及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。為明確診斷應立即進行的檢查項目包括（）。

A.心電圖
B.心肌酶
C.胸部增強CT
D.腎功能
E.血生化檢查
F.胸部X線片

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4.多項選擇題患者男，70歲，因“突發(fā)胸部持續(xù)性撕裂樣劇烈疼痛，伴大汗、氣促、皮膚濕冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油無緩解”來診。高血壓病史10余年，血壓最高達200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素無不良嗜好。查體：意識清，血壓200/110mmHg，口唇黏膜發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，心尖部可聞及3級收縮期雜音。雙下肢無水腫。未查及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。下列降壓措施正確的是（）。

A.立即降壓到正常水平
B.在保證臟器足夠灌注的前提下，迅速將血壓降低并維持在盡可能低的水平
C.30分鐘內(nèi)收縮壓降至100mmHg左右：收縮壓90～110mmHg，舒張壓60～70mmHg
D.首選聯(lián)合靜脈注射硝普鈉與β受體阻滯劑降壓
E.小劑量硝普鈉降壓
F.盡量將血壓維持在120/80mmHg以下

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5.多項選擇題患者男，34歲，因“氣促、少尿1周”來診。查體：半坐位，全心擴大，心率134次/分，律齊，心音低鈍，心尖部2/6收縮期吹風樣雜音，兩肺濕啰音，肝大，腹腔積液征（+）。超聲心動圖（UCG）：全心擴大，室壁運動減弱。此時的處理是（提示肺動脈導管監(jiān)測：肺動脈楔壓（PAWP）≥18mmHg（1mmHg=0.133kPa）。）（）。

A.立即停止補液
B.繼續(xù)補液
C.給予利尿劑
D.給予血管活性藥
E.繼續(xù)監(jiān)測肺動脈楔壓
F.嗎啡

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6.單項選擇題患者男，34歲，因“氣促、少尿1周”來診。查體：半坐位，全心擴大，心率134次/分，律齊，心音低鈍，心尖部2/6收縮期吹風樣雜音，兩肺濕啰音，肝大，腹腔積液征（+）。超聲心動圖（UCG）：全心擴大，室壁運動減弱。為明確診斷應做的檢查是（）。

A.心臟放射性核素成像
B.心臟CT
C.普萘洛爾試驗
D.糖耐量試驗
E.心肌活檢
F.胸部X線片

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7.多項選擇題患者男，34歲，因“氣促、少尿1周”來診。查體：半坐位，全心擴大，心率134次/分，律齊，心音低鈍，心尖部2/6收縮期吹風樣雜音，兩肺濕啰音，肝大，腹腔積液征（+）。超聲心動圖（UCG）：全心擴大，室壁運動減弱。為指導補液治療，需監(jiān)測（提示患者入院第3天，出現(xiàn)氣促、面色蒼白、皮膚濕冷。查體：心率116次/分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音，血壓80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），考慮心源性休克。）（）。

A.中心靜脈壓
B.脈壓
C.尿量
D.血氣指標
E.肺動脈楔壓
F.肺動脈導管測定參數(shù)

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8.單項選擇題患者男，25歲，因“心前區(qū)疼痛2小時”來診。疼痛向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱。查體：體溫38℃，脈搏110次/分，脈律規(guī)則，血壓105/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心臟無雜音，兩肺未見異常。有血吸蟲病史。心電圖：除aVR與V1導聯(lián)外，各導聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是（）。

A.肺梗死
B.心肌梗死
C.急性心包炎
D.心肌梗死并發(fā)繼發(fā)性心包炎
E.心肌炎
F.感染性心內(nèi)膜炎

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9.多項選擇題患者男，25歲，因“心前區(qū)疼痛2小時”來診。疼痛向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱。查體：體溫38℃，脈搏110次/分，脈律規(guī)則，血壓105/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心臟無雜音，兩肺未見異常。有血吸蟲病史。心電圖：除aVR與V1導聯(lián)外，各導聯(lián)ST段抬高。應立即給予的處理是（提示患者出現(xiàn)意識障礙，血氣分析：Ⅰ型呼吸衰竭。）（）。

A.吸氧
B.呋塞米（速尿）
C.機械通氣
D.心包穿刺
E.靜脈滴注多巴胺

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10.單項選擇題患者男，25歲，因“心前區(qū)疼痛2小時”來診。疼痛向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱。查體：體溫38℃，脈搏110次/分，脈律規(guī)則，血壓105/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心臟無雜音，兩肺未見異常。有血吸蟲病史。心電圖：除aVR與V1導聯(lián)外，各導聯(lián)ST段抬高?？赡艹霈F(xiàn)的病情變化是（提示入院第3天，血壓90/75mmHg，頸靜脈怒張，氣促不能平臥。）（）。

A.再次肺栓塞
B.心肌梗死面積擴大
C.心臟壓塞
D.敗血癥
E.心臟腱索斷裂
F.張力性氣胸

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