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問答題男，55歲。尿少，腹脹2個月來診。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查：鞏膜黃染，面色污穢，胸前可見蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁靜脈曲張，腹水征(+)，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)該病人的可能診斷是什么?(2)經(jīng)治療后，癥狀緩解，2年后病人右上腹出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，消瘦，低熱。查：肝肋下2cm質硬，表面有結節(jié)感，脾大肋下3cm，腹水征(+)。腹軟無壓痛。該病人應想到合并哪種情況?(3)應重點做哪些檢查明確診斷?

參考答案：

(1)肝炎后肝硬化，肝功能失代償期
(2)原發(fā)性肝
(3)①測血AFP；②腹水穿刺——血性腹水支持

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1.問答題男性，39歲，因反復腹脹2年加重伴腹痛12小時就診，有10余年乙肝病史。體檢：體溫38.7℃，血壓75/50mmHg，脈搏120次/分，肝病面容，重度貧血貌，鞏膜中度黃染。肝掌陽性。全腹有壓痛及肌緊張，無反跳痛，肝肋下未及，劍下4cm，質地硬，肝區(qū)有叩痛.脾肋下未及，移動性濁音(+)。肝功示：A/G25/36g/L，ALT145U/L，AST262U/L，GGT912U/L，ALP438U/L，TB94μmol/L，DB47μmol/L，血紅蛋白54g/L，WBC3.8×10/L，N0.78，L0.22，PLT52×10/L。問：該病人的診斷及診斷依據(jù)?還應作哪些檢查盡快明確診斷。

參考答案：1.診斷及診斷依據(jù)：
(1)原發(fā)性肝癌癌結節(jié)破裂出血
依據(jù)：中年男性，有多年乙肝病史，第原發(fā)性肝癌的...

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2.問答題男性，45歲，腹脹，乏力1個月。腹部外形增大，消瘦，體重明顯下降，右上腹隱痛。否認肝炎史，飲酒20年，每天約250g。查：鞏膜輕度黃染，惡病質狀態(tài)。腹膨隆，腹軟無壓痛，肝肋下2cm，質硬，脾肋1.5cm。腹水征(+)。HBsAg(+)，A:30g/L，TP：70g/L。腹水為血性腹水。(1)診斷?(2)應重點做什么檢查?

參考答案：

(1)原發(fā)性肝癌，肝炎后肝硬化，肝功能失代償期
(2)血AFP測定，肝臟影像學檢查如超聲，CT，或MRI

3.問答題男性，60歲，患“肝炎”10余年，近2個月來出現(xiàn)腹脹、乏力，牙齦出血，查體：面色灰暗，前胸可見蜘蛛痣，有肝掌，心肺未見異常，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下3.0cm，移動性濁音陽性，雙下肢水腫?；灒篐BsAg(+)，HBeAb(+)，HbeAg(+)，AFP500μg/L，ALT100U/L，經(jīng)治療半個月后，ALT28U/L，AFP800μg/L。(1)應考慮診斷是什么?(2)進一步應做哪些檢查?

參考答案：

(1)診斷為肝炎后肝硬化肝功能失代償期原發(fā)性肝癌可能性大
(2)進一步做B超、CT或MRI檢查腹水化驗查瘤細胞

4.問答題男性患者，42歲，15年前發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”，肝功能正常，未予重視。近5年來刷牙時出現(xiàn)齒齦出血。2個月前無明誘因出現(xiàn)嘔血，總量大約1500ml，經(jīng)常規(guī)止血治療后出血停止。但之后反復腹水，且量逐漸增多，并伴進行性消瘦，右上腹隱痛及黃疸。查體：精神差，消瘦，皮膚鞏膜輕至中度黃疸，肝肋下3cm，質硬，觸痛，脾肋下2cm，質硬無觸痛，腹水征陽性。肝功顯示：A/G25/36g/L，ALT45U/L，AST62U/L，GGT212U/L，ALP238U/L，TB64μmol/L，DB47μmol/L，血WBC3.8×10/L，N0.78，10.22，PLT52×10/L。該患者的可能診斷是什么?要明確診斷還需哪些檢查?

參考答案：主要診斷：
(1)乙肝后肝硬化失代償期
(2)原發(fā)性肝癌
(3)脾功能亢進
(4...

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5.問答題男性，40歲。近2個月乏力，食欲減退，肝區(qū)不適。B超發(fā)現(xiàn)肝右葉占位病灶4.5cm，門脈內可見栓子。入院后查AFP300μg/L，HBsAg(+)，HBV-DNA(+)，TP:80g/L，A:35g/L。追問病史：長期大量飲酒，患“乙肝”10年。(1)診斷是什么?(2)依據(jù)是什么?

參考答案：(1)原發(fā)性肝癌
(2)依據(jù)：
①高危人群(年齡＞35歲，肝炎病史＞5年，肝炎病毒陽性)；②肝內占位...

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6.問答題男性，45歲。右上腹疼半個月，伴乏力、消瘦。體檢：肝肋下4cm，質硬，表面不平，脾肋下未及。超聲：肝內占位病灶7cm，周邊有衛(wèi)星灶。門脈內有栓子，PV=1.7cm。胸片雙肺有多個圓形病灶。(1)最可能的診斷?(2)半個月后，出現(xiàn)惡病質，肋骨疼，胸悶，氣短，呼吸困難。胸片：右側胸腔積液。ECT骨掃描：多處骨質破壞。該病人又發(fā)生何種情況?(3)1個月后，病人出現(xiàn)全身皮膚重度黃染，嗜睡繼之昏迷。該病人又出現(xiàn)了何種情況?

參考答案：

(1)原發(fā)性肝癌，肺轉移
(2)合并骨轉移
(3)出現(xiàn)肝性腦病

7.問答題原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌如何鑒別?

參考答案：轉移性肝癌常來自胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等。病情相對緩和，發(fā)展較慢。AFP往往陰性；多有原發(fā)癌病灶的相應表現(xiàn)。病...

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8.問答題影響原發(fā)性肝癌的預后有哪些因素?

參考答案：①瘤體小于5cm，能早期手術者預后好；②癌腫包膜完整，無癌栓形成者預后好；③機體免疫狀態(tài)良好者預后好：④合并肝硬化或有肝...

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9.問答題簡述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)及臨床診斷依據(jù)。

參考答案：原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)有：
(1)肝區(qū)疼痛(50%)疼痛部位：右上腹。累及橫膈可牽涉到右肩。癌結節(jié)破裂，全腹痛....

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10.問答題原發(fā)性肝癌與活動性肝病如何鑒別?

參考答案：