多項(xiàng)選擇題女性,33歲,上腹痛1天。1天前進(jìn)食1小時(shí)后上腹隱痛,呈持續(xù)性,漸重,向腰背部放射,仰臥、咳嗽時(shí)加重,伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物,嘔吐后腹痛無(wú)減輕。發(fā)病來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年,無(wú)反酸、黑糞史,個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體:體溫39℃,脈搏104/分鐘,呼吸19/分鐘,血壓130/80mmHg。急性病容,側(cè)臥卷曲位,皮膚干燥,鞏膜無(wú)黃染,心肺無(wú)異常,腹稍隆,上腹部輕度肌緊張,壓痛明顯,可疑反跳痛,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音弱,雙下肢無(wú)水腫。化驗(yàn):血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞16.7×109/L,中性粒細(xì)胞0.88,淋巴細(xì)胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X線平片未見(jiàn)膈下游離氣體和液平,腸管稍擴(kuò)張。該患者診斷考慮為急性重癥胰腺炎,鑒別診斷主要考慮哪些疾?。ǎ?/strong>

A.消化道急性穿孔
B.急性腸梗阻
C.急性胃腸炎
D.慢性膽囊炎急性發(fā)作
E.急性重癥胰腺炎
F.心肌梗死
G.急性闌尾炎
H.泌尿系結(jié)石


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1.多項(xiàng)選擇題男性,34歲,飽餐后出現(xiàn)上腹部疼痛伴發(fā)熱4小時(shí)入院,腹痛向腰背部放射。查體:血壓121/67mmHg,脈搏87/小時(shí),體溫38.5℃。腹平,上腹部稍緊,壓痛陽(yáng)性,無(wú)反跳痛,腹水征陰性,腸鳴音稍弱。既往病史不詳。目前治療措施應(yīng)包括()

A.血液凈化治療
B.呼吸支持
C.調(diào)控全身炎癥反應(yīng)
D.行足量全腸外營(yíng)養(yǎng)
E.適當(dāng)液體復(fù)蘇
F.促進(jìn)腸道功能恢復(fù),防治腸源性內(nèi)毒素血癥

3.多項(xiàng)選擇題男性,34歲,飽餐后出現(xiàn)上腹部疼痛伴發(fā)熱4小時(shí)入院,腹痛向腰背部放射。查體:血壓121/67mmHg,脈搏87/小時(shí),體溫38.5℃。腹平,上腹部稍緊,壓痛陽(yáng)性,無(wú)反跳痛,腹水征陰性,腸鳴音稍弱。既往病史不詳。完善檢查后示血淀粉酶為1123(Somogyi)U;血常規(guī):白細(xì)胞7.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.74,紅細(xì)胞5.4×1012/L,血紅蛋白152g/L;腹部B超未見(jiàn)膽系結(jié)石征象;腹部X線平片未見(jiàn)膈下游離氣體,臨床考慮急性胰腺炎,擬行CT檢查,對(duì)急性胰腺炎CT分級(jí)描述正確的是()

A.A級(jí):正常胰腺
B.B級(jí):彌漫性或局灶性胰腺腫大,伴有胰周改變
C.B級(jí):彌漫性或局灶性胰腺腫大,不伴有胰周改變
D.C級(jí):胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變,胰周輕度滲出
E.D級(jí):胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變,胰周滲出明顯,胰腺實(shí)質(zhì)或胰周單個(gè)液體積聚
F.E級(jí):胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積液或積氣
G.A~D級(jí)常為輕型胰腺炎
H.D~E級(jí)常為重癥急性胰腺炎

6.多項(xiàng)選擇題男性,27歲,因"突發(fā)嘔血、黑糞7小時(shí)"入院。查體:血壓67/34mmHg,脈搏143/分鐘。淺昏迷狀,全身重度貧血貌,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。既往反復(fù)夜間上腹部疼痛史,否認(rèn)血液系統(tǒng)疾病。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞12×109/L、中性粒細(xì)胞0.80、血紅蛋白67g/L。經(jīng)治療,臨床提示患者無(wú)活動(dòng)性出血,下列何項(xiàng)提示出血停止()

A.反復(fù)嘔血,黑糞次數(shù)增多
B.生命體征平穩(wěn)
C.尿量恢復(fù)
D.補(bǔ)液和尿量足夠的情況下,血尿素氮仍持續(xù)升高
E.排黑糞間隔時(shí)間延長(zhǎng),大便性狀由稀轉(zhuǎn)干
F.胃管引流液顏色變淡或無(wú)色
G.中心靜脈壓穩(wěn)定

7.多項(xiàng)選擇題男性,27歲,因"突發(fā)嘔血、黑糞7小時(shí)"入院。查體:血壓67/34mmHg,脈搏143/分鐘。淺昏迷狀,全身重度貧血貌,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。既往反復(fù)夜間上腹部疼痛史,否認(rèn)血液系統(tǒng)疾病。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞12×109/L、中性粒細(xì)胞0.80、血紅蛋白67g/L。對(duì)于該患者宜采用抑酸治療,有關(guān)抑酸治療何項(xiàng)正確()

A.抑制胃酸分泌,提高pH,有利于止血
B.提高pH≥6,創(chuàng)造止血必要條件
C.提高pH≥5,創(chuàng)造止血必要條件
D.臨床常用的抑酸藥包括H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制藥
E.質(zhì)子泵抑制藥通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶達(dá)到抑酸分泌作用
F.出血停止后可立即停用制酸藥物

8.多項(xiàng)選擇題男性,27歲,因"突發(fā)嘔血、黑糞7小時(shí)"入院。查體:血壓67/34mmHg,脈搏143/分鐘。淺昏迷狀,全身重度貧血貌,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。既往反復(fù)夜間上腹部疼痛史,否認(rèn)血液系統(tǒng)疾病。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞12×109/L、中性粒細(xì)胞0.80、血紅蛋白67g/L。對(duì)于該患者的綜合處理措施包括哪幾項(xiàng)()

A.立即予以輸血補(bǔ)液,維持組織灌注
B.應(yīng)用抗酸藥,迅速提高胃內(nèi)pH,使之≥6
C.放置三腔雙囊管壓迫止血
D.抗休克治療的同時(shí),如條件許可可考慮急診內(nèi)鏡下局部止血
E.可經(jīng)胃管灌注藥物局部止血
F.經(jīng)藥物或內(nèi)鏡下不能有效止血,可考慮行介入止血或外科手術(shù)治療

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