簡(jiǎn)述宮頸癌的發(fā)病相關(guān)因素。

女性，34歲，已婚。停經(jīng)45天，右下腹痛3天?；颊?5天前末次月經(jīng)。停經(jīng)第39天出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等不適，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)（+）。近3天來(lái)自覺(jué)右下腹脹痛不適，不影響日常生活。13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，周期4~5/29天，量中，無(wú)痛經(jīng)，25歲結(jié)婚。孕1產(chǎn)0，近5年不孕。既往體健。查體：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。心肺查體未見(jiàn)異常。全腹壓痛、反跳痛不明顯，移動(dòng)性濁音（-）。婦科檢查：外陰（-），陰道通暢，后穹隆不飽滿，宮頸舉痛（+），子宮中位、正常大小、稍軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及約4cm×3cm×3cm的不規(guī)則包塊，質(zhì)軟，左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要：女性，54歲，自覺(jué)腹脹2個(gè)月，由內(nèi)科轉(zhuǎn)來(lái)會(huì)診?；颊咦杂X(jué)腹脹，腹部逐漸增大，納差2個(gè)月。已5年絕經(jīng)，無(wú)陰道流血或排液。G2P2。既往體健，否認(rèn)婦科病史，否認(rèn)心、肝、腎、結(jié)核及消化系統(tǒng)疾病史。查體：消瘦病容，表淺淋巴結(jié)不大，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸及子宮均萎縮，左附件區(qū)可及直徑6cm大小的包塊，囊實(shí)性，形狀不規(guī)則，與周?chē)M織粘連，無(wú)壓痛。右側(cè)附件區(qū)包塊略小，性質(zhì)同左。三合診檢查：宮骶韌帶有散在結(jié)節(jié)狀物，無(wú)觸痛。

2女性，29歲。因接觸性陰道流血1年，加重2個(gè)月入院。患者近1年無(wú)明顯誘因偶有性交后陰道少量流血，色淡紅，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷為宮頸炎，給予藥物治療無(wú)明顯效果。近2個(gè)月性交后出血頻繁，色鮮紅。發(fā)病以來(lái)，無(wú)明顯消瘦。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28~30天，經(jīng)期6~7天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。18歲開(kāi)始性生活，孕5產(chǎn)1，人工流產(chǎn)4次。個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T36.8℃，P86次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。一般情況好。心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。婦科三合診檢查：外陰已產(chǎn)式，陰道有少許血跡，宮頸前唇可見(jiàn)一菜花狀贅生物，2.0cm×2.5cm，質(zhì)脆、易出血，宮體中位、正常大小，雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指檢：直腸黏膜光滑，指套無(wú)血污。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女，28歲。左下腹疼痛8小時(shí)，加重1小時(shí)?；颊哂?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下腹陣發(fā)性疼痛，每2~3小時(shí)發(fā)作1次，每次持續(xù)約半小時(shí)，可自行緩解。1小時(shí)前，翻身起床時(shí)，左下腹突然撕裂樣劇痛，難以忍受，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，量共約500ml，嘔吐后腹痛無(wú)緩解?；颊咭鸦?，平素月經(jīng)規(guī)則，3～4天/28天，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)8天前。G2P1。上環(huán)避孕。3年前，曾因下腹痛作B超檢查，提示左側(cè)附件囊腫，直徑6.5cm，當(dāng)時(shí)保守治療緩解。無(wú)外傷史及藥物過(guò)敏史。體檢：T36.8℃，P90次／分，BP120/80mmHg。心肺未見(jiàn)異常。腹部壓痛反跳痛，肌緊張，以左下腹為甚，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音減弱。婦科檢查：宮頸光滑，舉痛（-）。子宮后位，大小正常，可活動(dòng)。后穹窿飽滿。子宮左側(cè)可觸及囊性包塊，邊界不清，壓痛明顯。右側(cè)附件未觸及異常。輔助檢查：Hb120g/L，WBC12×109/L，N0.92，10.08。尿HCG（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

宮頸癌的概述。

女性，35歲。下腹痛伴發(fā)熱2天?；颊?天前出現(xiàn)下腹墜痛，持續(xù)性，向腰骶部放射，伴發(fā)熱，體溫最高39.0℃，無(wú)惡心、嘔吐、無(wú)腹瀉，無(wú)陰道出血。自服"阿莫西林"癥狀無(wú)改善，急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28~30天，經(jīng)期3天，量中，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)4天前。入院查體：T38.9℃，P100次／分，R26次／分，BP110/60mmHg，營(yíng)養(yǎng)中等，心肺未見(jiàn)異常。腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，未觸及包塊。移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式；陰道通暢，壁充血，膿性分泌物多，有異味；宮頸充血，舉痛（+），宮頸管有膿性分泌物；宮體前位，稍大，質(zhì)中，活動(dòng)可，壓痛（+）；附件：左側(cè)增厚，壓痛（+），右側(cè)未觸及明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC14.0×109/L，N0.9。尿妊娠試驗(yàn)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者45歲，已婚女性。主訴：腹脹1個(gè)月，加重7天。病史：患者近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹脹、食欲下降，伴體重下降4kg，7天前腹脹加重。無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉，二便正常。既往月經(jīng)規(guī)律，無(wú)痛經(jīng)。查體：患者一般情況差，腹部隆起，未觸及明顯包塊，無(wú)壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：外陰、陰道、宮頸未見(jiàn)異常，宮體前位，正常大小，活動(dòng)差，無(wú)壓痛，右附件區(qū)觸及直徑約5cm的實(shí)性包塊，邊界不清，活動(dòng)差，左附件區(qū)未觸及異常，三合診，直腸前方有不規(guī)則包塊。

患者，女，29歲。左下腹隱痛1天，加重3小時(shí)?；颊咦蛱焐衔?點(diǎn)開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下腹部陣發(fā)性隱痛，無(wú)惡心嘔吐，未予治療。3小時(shí)前，大便后突然左下腹疼痛加重，難以忍受，呈持續(xù)性，改變體位不能緩解。伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)暈厥，無(wú)肛門(mén)墜脹感。患者已婚，初潮年齡14歲，平素月經(jīng)規(guī)則，3～5天／28~30天，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)10天前。G3P1。否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。無(wú)外傷史及藥物過(guò)敏史。體檢：T37.2℃，P90次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，表情痛苦。心肺未見(jiàn)異常。腹部稍隆起，左下腹較飽滿，輕壓痛，無(wú)反跳痛，肌緊張（+），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。婦科檢查：陰道暢，宮頸光滑，舉痛（-），子宮后位，正常大小，可活動(dòng)，無(wú)壓痛。子宮左側(cè)可觸及直徑10cm大小之囊性包塊，張力大，不活動(dòng)，壓痛明顯。右附件區(qū)未及異常。輔助檢查：Hb125g/L，WBC10×109/L。尿常規(guī)（-）。尿HCG（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，50歲，已婚，主因腹部脹滿不適7天，惡心、未嘔吐，伴有陰部酸脹、肛門(mén)墜脹感，門(mén)診檢查后以卵巢病變收入院。既往體健，11歲初潮，7/30天，量中，痛經(jīng)（-），已絕經(jīng)1年，G2P1，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T36.5℃，R22次／分，BP126/80mmHg。一般情況可，心肺未見(jiàn)異常，腹膨隆，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音可聞。婦科檢查：陰道暢，后穹隆可及多個(gè)無(wú)痛結(jié)節(jié)，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，質(zhì)中，與左附件腫物粘連，壓痛；左卵巢可及-10cm×8cm×6cm囊實(shí)性腫物，不活動(dòng)；右附件囊實(shí)性腫物直徑5cm，活動(dòng)差，無(wú)壓痛。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。