男性，71歲。大便習慣改變3個月，便血1周。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)大便習慣改變，大便次數(shù)由原來1次/2～3日增多至1~3次／日，成形便，無腹痛及里急后重。1周來大便偶帶暗紅色血，量不多，成形，無腹痛，無低熱、盜汗。3個月來體重下降約4kg。既往體健，無痔瘡、結核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體：T36.5℃，P90次／分，R18次／分，BP130/90mmHg。體型消瘦，輕度貧血貌，黏膜稍蒼白，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次／分，律齊。腹軟，腹部未觸及異常包塊，肝脾未觸及，腸鳴音5次／分。雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb108g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.6×109/L，N0.67，10.33。糞常規(guī)：黃軟便帶血，鏡檢RBC20～30/HP。血CEA13ng/ml。X線鋇劑灌腸檢查結果如圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，62歲。上腹脹半年，皮膚鞏膜黃染伴尿色加深15天?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、食欲減退、厭油膩食物，無腹痛、惡心、嘔吐，無發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染，尿色加深，大便呈白色陶土樣，伴持續(xù)低熱、全身乏力。黃疸癥狀進行性加重。發(fā)病以來，睡眠差，體重下降4kg。否認肝膽、胃腸疾病史，無藥物過敏及手術、外傷史。無煙酒嗜好。查體：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自動體位，查體合作，未見肝掌及蜘蛛痣。全身皮膚及鞏膜黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。右肋緣下可觸及腫大膽囊，無壓痛。移動性濁音陰性，腸鳴音3次／分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：ALT452U/L，AST258U/L，TBIL311.2μmol/L，DBIL251.21μmol/L，CA19-9106U/L，凝血功能正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，58歲、右季肋區(qū)脹痛伴低熱4個月?；颊哂?個月前開始感到右季肋區(qū)脹痛，偶有低熱，伴食欲減退。自服"消炎利膽片"效果不明顯。體重減輕4kg。否認其他病史。無煙酒嗜好。查體：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主體位。淺表淋巴結未觸及腫大。皮膚黏膜無黃染。肩及頸部可見蜘蛛痣，心肺檢查未見異常。肝肋下5cm，質(zhì)硬，有結節(jié)。脾肋下2cm，質(zhì)中，無壓痛，移動性濁音陰性。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.6×109/L，N0.68，Plt100×109/L。腹部B超示：肝右葉直徑約6cm實性低回聲位病變，脾大。要求：根據(jù)以上病例摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。

女性，20歲，肛門部疼痛、出血間歇發(fā)作2年?；颊哂?年前開始經(jīng)常出現(xiàn)便秘，每當大便干燥期間，排便時肛門部疼痛，手紙上常帶線狀血跡，便后疼痛暫時減輕，數(shù)分鐘后反而加劇。排便通暢后即好轉。既往體健，月經(jīng)正常。查體：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。體形瘦弱，瞼結膜無蒼白。心、肺、腹部查體未見異常。肛門檢查：膝胸位6點處可見肛管皮膚裂口，邊緣增厚，肉芽暗紅色；裂口近端肛乳頭水腫、肥大：遠端皮膚形成袋狀皮垂突出于肛門外。因患者肛門部疼痛較劇，未做直腸指診。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，41歲。間斷上腹痛5年，嘔吐3天。患者5年前開始反復出現(xiàn)上腹痛，曾于醫(yī)院就診，上消化道X線鋇餐造影檢查如圖所示。自服慶大霉素及法莫替丁癥狀可緩解，但上述癥狀于秋末冬初季節(jié)反復發(fā)作，未正規(guī)治療。3天來感上腹部脹滿，反復嘔吐，嘔吐物含大量宿食，嘔吐后癥狀可緩解。發(fā)病以來，食欲減退，有排氣，但排便量減少，體重略減輕。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP120/80mmHg。淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，雙肺查體無異常，心率70次／分，律齊。腹軟，未見胃腸型及蠕動波，上腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，振水音陽性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，RBC4.9×1012/L，WBC8.5×109/L，分類正常，Ph300×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，45歲。乏力、腹脹半年，嘔血、黑便1天。患者半年前開始出現(xiàn)乏力、腹脹，未就診。1天前嘔鮮血1次，量約200ml，排黑色不成形便3次，總量約800ml，感頭暈、心悸。發(fā)病以來，食欲欠佳，尿量減少，睡眠尚可。10年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，1年前查體時鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。無藥物過敏、手術及外傷史。查體：T36.5℃，P102次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，貧血貌，淺表淋巴結未觸及腫大。可見肝掌及蜘蛛痣，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率102次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，質(zhì)地硬，移動性濁音陽性，腸鳴音活躍。雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb69g/L，WBC3.5×109/L．N0.60，Plt55×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，48歲。右上腹脹痛伴乏力半年。患者于半年前開始出現(xiàn)右上腹脹痛，向背部放射，伴乏力，下午及勞累后明顯。食欲尚可，無發(fā)熱、厭油膩食物等癥狀，體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年，未規(guī)范治療。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣。淺表淋巴結來觸及腫大。心肺檢查未見異常。未見腹壁靜脈曲張，腹軟。肝肋下可觸及邊緣，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，觸痛（+），上界位于右鎖骨中線第5肋間，脾肋下2cm。腹部叩診呈鼓音，移動性濁音（-）。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.0×109/L，N0.68，Plt110×109/L。AFP637ng/ml，CEA2.5ng/ml。腹部B超：肝右后葉內(nèi)可見一直徑6cm中等偏低回聲腫塊，邊界尚清，肝內(nèi)外膽管無擴張。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，46歲。持續(xù)性上腹痛10小時?；颊?0小時前無明顯誘因突發(fā)上腹痛，為持續(xù)性，向背部放射，口服"速效救心丸"癥狀無緩解。無發(fā)熱、嘔吐。發(fā)病后排成形便1次。半年前查體發(fā)現(xiàn)血脂異常，未治療。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心率80次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，臍上偏左壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及腹部血管雜音。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb140g/L，WBC10.2×109/L，N0.84，Plt200×109/L。血淀粉酶308U/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者，女，20歲。肛門疼痛、便血3天?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)便血，為鮮血，于便后滴出或噴射狀流出，每次量約數(shù)滴至數(shù)毫升。伴肛門周圍異物感及排便疼痛感。發(fā)病以來，食欲正常，喜辣食，體重無變化。既往有便秘史5年。查體：一般情況好。心肺腹（-）。肛門直腸檢查：肛門口有直徑1cm暗紫色腫物，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)硬，觸痛明顯。實驗室檢查：大便潛血陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，27歲。右側腹股溝區(qū)可見性腫塊6個月?；颊?個月前拾重物時突感右側下腹部疼痛，半年來，腫塊明顯增大，每于咳嗽或用力時出現(xiàn)，未予治療，發(fā)病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重未下降。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T36.2℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清，體瘦弱，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染。口唇無發(fā)紺，甲狀腺不大，雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率78次／分。律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音活躍。脊柱、四肢正常。右腹股溝可見約8cm×5cm"梨形"腫塊，下端進入陰囊，平臥后按壓腫塊，腫塊可消失，按住腹股溝韌帶中點上方2cm處，囑患者站立并咳嗽，腫塊不再復出。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，N0．60，Plt205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。