肺結核[病例摘要]女性,59歲,間斷咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2個月?;颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰,給予抗生素及祛痰治療,1個月后癥狀不見好轉,體重逐漸下降,后拍胸片診為"浸潤型肺結核",肌注鏈霉素1個月,口服利福平、雷米封3個月,癥狀逐漸減輕,遂自行停藥,此后一直咳嗽,少量白痰,未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重,少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,間斷用過降糖藥,無藥物過敏史。查體:T37.4℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,無皮診,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,氣管居中,兩上肺呼吸音稍減低,并聞及少量濕啰音,心叩不大,心率94次/分,律齊,無雜音,腹部平軟,肝脾未觸及,下肢不腫?;灒貉狧b110g/L,WBC4.5×109/L,N53%,L47%,plt210×109/L,ESR35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++)
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病歷摘要:男性,40歲,右髖外傷后疼痛,不能活動4小時。4小時前患者乘公共汽車,左下肢搭于右下肢上,突然急剎車,右膝頂撞于前座椅背上,即感右髖部劇痛,不能活動,遂來院診治?;颊呱眢w素健,無特殊疾病,無特殊嗜好。檢查:全身情況良好,心、肺、腹未見異常。骨科情況:仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。各項活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關節(jié)主動、被動活動均可,右下肢感覺正常。
病歷摘要:男性,40歲,司機,反復發(fā)作上腹痛5年余,突發(fā)劇烈腹痛3小時?;颊?年來常感上腹痛,寒冷、情緒波動時加重,有時進食后稍能緩解。3小時前進食并飲少許酒后,突然感到上腹刀割樣劇痛,迅速波及全腹,呼吸時加重。家族成員中無類似病患者。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,側臥屈膝位,不斷呻吟,心肺未見異常,全腹平坦,未見腸型,全腹壓痛、反跳痛,呈板狀腹,肝濁音界叩診不滿意,腸鳴音弱。輔助檢查:Hb120g/L,WBC13×109/L,K+4.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-105mmol/L。立位腹部X線平片:右膈下可見游離氣體。
病歷摘要:患者,男性,30歲,司機。間斷便血1年余?;颊哂?年前出現(xiàn)大便干燥,每3~5天一次,有時呈羊糞樣,伴有便血,多為鮮血,附著于大便表面而不與大便相混,有時于便后滴出鮮血或呈噴射狀流出,可自數(shù)滴至數(shù)十毫升。伴肛門周圍異物感,有時排便時肛門劇痛。當便秘好轉時,便血可減少或停止?;颊呤秤#怖笔?,體重無變化。
病歷摘要:男性,21歲,咽部不適3周,浮腫、尿少1周。3周前咽部不適,輕咳,無發(fā)熱,自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹,雙眼瞼浮腫,晨起時明顯,同時尿量減少,200~500ml/d,尿色較紅。于外院查尿蛋白(++),RBC、WBC不詳,血壓增高,口服"阿莫仙"、"保腎康"癥狀無好轉來診。發(fā)病以來精神、食欲可,輕度腰酸、乏力,無尿頻、尿急、尿痛、關節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重3周來增加6kg。既往體健,青霉素過敏,個人、家族史無特殊。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,Bp160/96mmHg,無皮疹,淺淋巴結未觸及,眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無異常,腹軟,肝脾不大,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢可凹性浮腫?;灒貉狧b140g/L,WBC7.7×109/L,Plt210×109/L,尿蛋白(++)、定量3g/24小時,尿WBC0~11高倍,RBC20~30/高倍,偶見顆粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常,C0.5g/L,AS0800U/L,乙肝兩對半(-)。
病歷摘要:女,31歲,發(fā)現(xiàn)左側甲狀腺腫物4天。患者4天前體檢發(fā)現(xiàn)左甲狀腺腫物,行B超檢查提示左側甲狀腺單發(fā)低回聲結節(jié)。無多汗、饑餓、乏力、手顫等不適。自發(fā)病以來,精神可,飲食好,睡眠佳,二便正常,體重無明顯變化。既往體健,月經(jīng)規(guī)律。無肝炎、結核病史。否認藥物過敏史或放射性毒物接觸史。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/60mmHg。發(fā)育、營養(yǎng)良好,全身皮膚、黏膜無黃染,淺表淋巴結未捫及腫大。雙肺叩清,呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心音有力,律齊,未聞及雜音。腹軟,無壓痛和反跳痛,未捫及包塊。外科檢查:頸軟,無頸抵抗,未見頸動脈搏動、頸靜脈怒張,氣管居中,甲狀腺Ⅰ度大,左側甲狀腺可及-1cm×1cm大小包塊,質韌,偏硬,無壓痛,活動度好,邊界清晰,未及震顫,聽診甲狀腺未聞及血管雜音。輔助檢查:B超示左葉甲狀腺單發(fā)結節(jié),直徑0.8cm,低回聲,內(nèi)有少量鈣化。
病歷摘要:患者男性,62歲,低熱、乏力及雙下肢浮腫半年,加重1個月?;颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動在37.2~37.5℃,伴乏力,雙下肢浮腫。曾自服消炎藥、利尿藥(具體不詳)癥狀略有改善。1個月前無明顯誘因自覺上述癥狀加重,上腹部悶脹,活動后喘憋,經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛。患者自發(fā)病以來,睡眠差,無咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制飲食,平時不監(jiān)測血糖。有多飲、消瘦。無高血壓病史,否認肝炎等傳染病史。自訴青霉素過敏。無煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半臥位,可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結未觸及腫大。甲狀腺不大,未觸及腫物,無血管雜音。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音。心界向兩側擴大,HR95次/分,心律齊,心音遙遠,未聞及雜音及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝肋下3cm,質軟,無壓痛,脾未及,移動性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無奇脈。輔助檢查:超聲心動圖示中等量心包積液。心臟X線檢查:左右心緣變直,可見心包鈣化。
病歷摘要男性,38歲,持續(xù)性腹部劇烈疼痛10小時。10小時前飽食后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛,并迅速波及全腹部,嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。自服"止痛藥"無效后到某衛(wèi)生所就治,給予注射鎮(zhèn)痛劑及抗生素等,腹痛無緩解,并出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、尿少等。既往無消化性潰瘍病史。體格檢查:T38℃,P120次/分,R22次/分,BP60/40mmHg。急性痛苦病容,大汗淋漓,被動體位。雙肺叩診清音,未聞及啰音,心率120次/分,律齊。腹略脹,全腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張,尤以上腹部明顯。肝濁音界縮小,移動性濁音陽性,腸鳴音消失。輔助檢查:血白細胞16.2×109/L,中性粒細胞75%。
病史:男性,36歲,20min前汽車撞傷左上胸部?;颊吒凶笮赝?,不敢深呼吸,隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力,院外未行任何治療,急來診。無大小便失禁,無肝炎,結核病史。查體:BP80/55mmHg,P138次/分,R36次/分。神志清,查體合作,痛苦貌,呼吸急促,伴口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿,呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音,第3~5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清,心律齊整,心率138次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛、肌緊張,腸鳴音正常,肝脾未及,下肢無水腫,四肢活動正常,未引出病理反射。
病歷摘要:男性,30歲,發(fā)熱伴右側胸痛2周?;颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱、最高體溫37.8℃,伴盜汗。右側胸痛,深吸氣時明顯,未到醫(yī)院檢查。自服止痛藥,3天前胸痛減輕,但右側胸部悶脹加重。發(fā)病以來納差,二便正常,睡眠稍差,體重無明顯變化。既往體健,否認結核病接觸史。查體:T37.5℃,P84次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,一般情況可,無皮疹,淺表淋巴結無腫大,鞏膜無黃染。頸無抵抗,頸靜脈無怒張。右側胸廓稍膨隆,右下肺語顫消失、叩診呈實音、呼吸音消失。心界不大,心率84次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢不腫。輔助檢查:Hb120g/L,WBC6.9×109/L,N74%,Plt240×109/L,ESR65mm/h。
病歷摘要:男性,76歲,已婚,退休教師,進行性排尿困難1年半?;颊?年半前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費力、尿后滴瀝,夜尿增多。病人自發(fā)病以來,無血尿和尿潴留病史,大便正常,體重無明顯減輕,既往無高血壓、肝炎、糖尿病、腎病史。查體:BP130/80mmHg,神清,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,自主體位,查體合作。全身皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結無腫大。兩肺呼吸音清,心率85次/分,律齊。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。直腸指檢:前列腺明顯增大,表面光滑,邊緣清楚,質中,無觸痛,中央溝變淺,肛門括約肌肌力正常。