問答題消化道穿孔鑒別診斷

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2.問答題消化道穿孔
10.問答題腸梗阻

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病歷摘要:患者男性,62歲,低熱、乏力及雙下肢浮腫半年,加重1個月?;颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動在37.2~37.5℃,伴乏力,雙下肢浮腫。曾自服消炎藥、利尿藥(具體不詳)癥狀略有改善。1個月前無明顯誘因自覺上述癥狀加重,上腹部悶脹,活動后喘憋,經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛?;颊咦园l(fā)病以來,睡眠差,無咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制飲食,平時不監(jiān)測血糖。有多飲、消瘦。無高血壓病史,否認(rèn)肝炎等傳染病史。自訴青霉素過敏。無煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半臥位,可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大,未觸及腫物,無血管雜音。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大,HR95次/分,心律齊,心音遙遠(yuǎn),未聞及雜音及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無壓痛,脾未及,移動性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無奇脈。輔助檢查:超聲心動圖示中等量心包積液。心臟X線檢查:左右心緣變直,可見心包鈣化。

題型:問答題

病歷摘要:患者,男性,65歲,主訴:反復(fù)咳嗽咳痰15年,加重伴意識障礙2天?;颊哂?5年前開始每年入冬即出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰,偶伴發(fā)熱、喘憋,在當(dāng)?shù)卦\所使用頭孢類抗生素和氨茶堿治療,有一定效果,至第二年春暖時方可完全緩解。2天前患者受涼后咳嗽加重,伴發(fā)熱,38℃,咳黃黏痰,同時喘憋加重。自服頭孢氨芐不緩解,并逐漸出現(xiàn)意識障礙,嗜睡;今日家屬發(fā)現(xiàn)呼之不醒遂打"120"送來急診。發(fā)病以來,常出現(xiàn)雙下肢水腫,間斷服用利尿劑治療。既往:高血壓史8年,最高170/90mmHg,未規(guī)律服藥。吸煙史50余年,30支/日。查體:生命體征:T38.1℃,P85次/分,R25次/分,BP150/80mmHg。對聲音有反應(yīng),無法對話??诖桨l(fā)紺,球結(jié)膜水腫,頸靜脈充盤,雙肺可及散在哮鳴音,右下肺濕啰音,心(-);腹膨隆,肝脾未觸及,移動性濁音可疑;雙下肢脛前可凹性水腫,病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC11.2×109/L,N78%,Hb130g/L,PLT138×109/L;尿常規(guī)(-);便常規(guī)(-);血?dú)夥治觯簆H7.28,PCO284mmHg,PO255mmHg。

題型:問答題

病歷摘要男性,69歲,右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù),3個月后切除膽囊,術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛,多于進(jìn)食油膩后引起,無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁,偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無黃疸。半年前右上腹絞痛,伴輕度皮膚黃染,尿色深,經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、高熱,體溫39℃,且皮膚鞏膜黃染,急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患,無肝炎或結(jié)核史。查體:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮膚鞏膜黃染,腹平坦,可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動波,右上腹壓痛,無肌緊張或反跳痛,未捫及腫物或肝脾,腸鳴音可聞,膽紅素30μmol/L,直接膽紅素14.90μmol/L,余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍,Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。

題型:問答題

病歷摘要:男性,40歲,右髖外傷后疼痛,不能活動4小時。4小時前患者乘公共汽車,左下肢搭于右下肢上,突然急剎車,右膝頂撞于前座椅背上,即感右髖部劇痛,不能活動,遂來院診治?;颊呱眢w素健,無特殊疾病,無特殊嗜好。檢查:全身情況良好,心、肺、腹未見異常。骨科情況:仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動、被動活動均可,右下肢感覺正常。

題型:問答題

病歷摘要女性,55歲,右上腹持續(xù)疼痛1周,加重伴發(fā)熱1天。患者1周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛,未予治療,昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇,疼痛向右側(cè)腰背部放射,伴惡心,未吐。發(fā)熱38℃左右,無畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀,無膿血。小便正常。既往無心肺疾患,無肝膽病史。查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/90mmHg。急性病容,表情痛苦,皮膚鞏膜無黃染,鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查未見異常。腹部未見胃腸型,右上腹局限性肌緊張,右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣,觸痛,Murphy征(+)。肝脾未及,腹部叩呈鼓音,移動性濁音(-),腸鳴音較弱。輔助檢查:Hb120g/L,WBC16.2×109/L,N89%。

題型:問答題

病歷摘要:女性,26歲,工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫,2周來加重入院?;颊?年前無誘因出現(xiàn)面部水腫,以晨起明顯,伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150/95mmHg),化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?)~(++),尿RBC和WBC情況不清,服過中藥,病情時好時差。1周前著涼后咽痛,水腫加重,尿少,尿色較紅,無發(fā)熱和咳嗽,無尿頻、尿急和尿痛,進(jìn)食和睡眠稍差,無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏,大便正常,體重似略有增加(未測量)。既往體健,無高血壓病和肝腎疾病史,無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特殊,家族中無高血壓病患者。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。一般狀況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無黃染,結(jié)膜無蒼白,咽稍充血,扁桃體(-)。心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩擊痛,下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb112g/L,WBC8.7×109/L,N72%,L28%,PLT240×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,顆粒管型0~1/HP,24小時尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。

題型:問答題

病歷摘要:男性,40歲,司機(jī),反復(fù)發(fā)作上腹痛5年余,突發(fā)劇烈腹痛3小時。患者5年來常感上腹痛,寒冷、情緒波動時加重,有時進(jìn)食后稍能緩解。3小時前進(jìn)食并飲少許酒后,突然感到上腹刀割樣劇痛,迅速波及全腹,呼吸時加重。家族成員中無類似病患者。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,側(cè)臥屈膝位,不斷呻吟,心肺未見異常,全腹平坦,未見腸型,全腹壓痛、反跳痛,呈板狀腹,肝濁音界叩診不滿意,腸鳴音弱。輔助檢查:Hb120g/L,WBC13×109/L,K+4.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-105mmol/L。立位腹部X線平片:右膈下可見游離氣體。

題型:問答題

病史:女性,5歲。2h前向前跌倒,手掌著地,隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛,不敢活動右上肢。遂來院就診。查體:右肘向后突出,處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下瘀斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關(guān)系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運(yùn)動正常。

題型:問答題

病歷摘要:男性,43歲。腹脹、腹痛1個月?;颊?個月前淋雨后出現(xiàn)腹脹,為持續(xù)性,逐漸加重,伴臍周持續(xù)性隱痛,自服感冒藥癥狀不能緩解,伴午后低熱及盜汗,伴腹瀉,每日3~4次,糞便呈糊狀,無黏液膿血,無里急后重,為進(jìn)一步診治來就診。自發(fā)病以來,患者飲食、睡眠可,小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往病史無結(jié)核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤病史,無傳染病接觸史,無藥物和食物過敏史,無外傷手術(shù)史。查體:T37.8℃,P92次/分,R18次/分,BP110/90mmHg。一般情況差,貧血貌,雙肺查體無異常,心率92次/分,腹膨隆,觸診腹部柔韌感,全腹輕壓痛,無反跳痛。腸鳴音略亢進(jìn)。移動性濁音陽性。輔助檢查:血Hb87g/L,血沉50mm/h,大便常規(guī)鏡檢及隱血試驗(yàn)均正常,結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)強(qiáng)陽性。腹水檢查示腹水呈草綠色滲出液,蛋白質(zhì)含量37g/L,白細(xì)胞計數(shù)600×10/L,以淋巴細(xì)胞為主,普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性,腹水腺苷脫氨酶(ADA)活性正常。腹部B超可見大量腹水,X線胸部平片陳舊性肺結(jié)核表現(xiàn)。

題型:問答題

病歷摘要女性,32歲,多食、多汗、易怒1年,勞累后心慌、氣短2個月。1年前與家人生氣后,感心慌,易饑,食量由原來的5兩/日增至1斤/日,同時怕熱多汗,說話多,易怒、失眠,逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出,梳頭困難,蹲下站起時困難,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015U/ml,給予口服他巴唑30mg/d,分三次口服,1個月后病情好轉(zhuǎn),半年前自行停藥,2個月前再次出現(xiàn)多汗、多食,勞累后心慌、氣短明顯,夜間有時憋醒。病后大便每日兩次,成形便,體重減輕8kg。既往體健,無藥物過敏史,月經(jīng)初潮14歲,4~6天/30天,近一年閉經(jīng),家中無類似患者。查體:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,發(fā)育正常,消瘦,自動體位,皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)不大,眼球突出,閉合障礙,唇無紫紺,甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),兩上極可及震顫,可聞血管雜音,無頸靜脈怒張,雙肺正常,心界稍向左擴(kuò)大,心率150次/分,律不齊,心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,無移動性濁音,腸鳴音正常,雙下肢不腫,雙膝、跟腱反射亢進(jìn),雙Babinski征(-)。

題型:問答題