主訴：患兒，女，23個(gè)月，發(fā)熱2天，嘔吐、腹瀉1天，抽搐1次。病史：2天前始出現(xiàn)腹瀉，呈水樣便，后期可見膿樣便，伴嘔吐，并抽搐1次，1h前出現(xiàn)神志不清，急來(lái)就診。查體：T39．2℃，P200次／分，R60次／分，BP68／49mmHg，神志不清，面色蒼白，皮膚花斑，四肢末梢冰冷，氣促明顯，肺部呼吸音粗，啰音未聞及，心律齊，雜音未及，心音低鈍，腹脹明顯，肝脾未及腫大，頸軟，腦膜刺激征陰性，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。

病歷摘要男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù)，3個(gè)月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無(wú)發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無(wú)心臟、肝、腎疾患，無(wú)肝炎或結(jié)核史。查體：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30μmol/L，直接膽紅素14.90μmol/L，余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×109/L，PLT246×109/L。

病歷摘要：男性，40歲，司機(jī)，反復(fù)發(fā)作上腹痛5年余，突發(fā)劇烈腹痛3小時(shí)?；颊?年來(lái)常感上腹痛，寒冷、情緒波動(dòng)時(shí)加重，有時(shí)進(jìn)食后稍能緩解。3小時(shí)前進(jìn)食并飲少許酒后，突然感到上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹，呼吸時(shí)加重。家族成員中無(wú)類似病患者。查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性病容，側(cè)臥屈膝位，不斷呻吟，心肺未見異常，全腹平坦，未見腸型，全腹壓痛、反跳痛，呈板狀腹，肝濁音界叩診不滿意，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC13×109/L，K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-105mmol/L。立位腹部X線平片：右膈下可見游離氣體。

病歷摘要：男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動(dòng)4小時(shí)。4小時(shí)前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動(dòng)，遂來(lái)院診治?；颊呱眢w素健，無(wú)特殊疾病，無(wú)特殊嗜好。檢查：全身情況良好，心、肺、腹未見異常。骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺正常。

主訴：男性，53歲，上腹部隱痛不適3個(gè)月。病史：患者于3個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個(gè)月自覺乏力，體重較2個(gè)月前明顯下降，大便色黑。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查2次大便隱血試驗(yàn)，均為（+），Hb96g／L。吸煙15年，每天15支，其兄死于"消化道腫瘤"。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無(wú)黃染，眼結(jié)膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及腫大，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，無(wú)腹肌緊張，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消鋇透示胃竇小彎側(cè)有直徑約3cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常。

病歷摘要：男性，37歲。腹痛3個(gè)月?；颊?個(gè)月前勞累后出現(xiàn)臍周痙攣性疼痛，于進(jìn)餐后加重，排便或肛門排氣后緩解，自服PPI、黃連素效果不佳，又出現(xiàn)腹瀉，每日2～4次，糞便呈糊狀，不含膿血，不伴里急后重，伴午后低熱，盜汗，乏力、消瘦，體重下降約8kg。為進(jìn)一步診治而來(lái)院。自發(fā)病以來(lái)，患者飲食、睡眠差，小便正常。既往無(wú)結(jié)核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤病史，無(wú)傳染病接觸史，無(wú)藥物和食物過(guò)敏史，無(wú)外傷手術(shù)史。查體：T37.8℃，P90次／分，R19次／分，BP100/70mmHg，一般情況差，貧血貌，心率90次／分，患者腹肌略緊張，右下腹中度壓痛，無(wú)反跳痛。腸鳴音略亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性。輔助檢查：血Hb93g/L，血沉60mm/h，大便常規(guī)鏡下可見少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查：全消化道鋇餐檢查示升結(jié)腸近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，結(jié)腸鏡檢查鏡下取活組織病理檢查示結(jié)腸黏膜呈慢性炎癥，以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，可見干酪壞死性肉芽腫。

病歷摘要：男性，25歲，腹痛2天急診入院。患者于48小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來(lái)未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)熱。3年前曾做過(guò)闌尾切除術(shù)。查體：急性病容，神志清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次／分，體溫37.5℃，皮膚無(wú)黃染、干燥、彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過(guò)水音。輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細(xì)胞10.6×109/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。

病歷摘要：患者，男性，35歲，因"水腫5年，夜尿增多2年，乏力、厭食1個(gè)月"就診。患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，無(wú)乏力、納差、腰痛、血尿等，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所測(cè)血壓150/90mmHg，未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn)，時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重，未予重視。近2年來(lái)出現(xiàn)夜尿增多，3～4次／夜，未診治?；颊呓?個(gè)月無(wú)誘因感乏力、厭食，有時(shí)伴惡心、腹脹，無(wú)腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮（嗎丁啉）無(wú)效，乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重，遂就診?；颊咦园l(fā)病以來(lái)睡眠可，大便正常，尿量無(wú)明顯改變，近1年體重有下降（具體不詳）。既往史：無(wú)糖尿病史，無(wú)藥物濫用史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，雙眼瞼輕度浮腫，皮膚有氨味，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb88g/L；尿常規(guī)：蛋白（++），RBC（++）；糞便常規(guī)（-）。血生化：Cr900μmol/L，HC0315mmol/L，血磷升高。B超：雙腎縮小，左腎8.7cm×4.0cm，右腎9.0cm×4.1cm．雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清。

病歷摘要：男性，32歲，間斷上腹痛，反酸、胃灼熱8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時(shí)入院。8余年前開始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，反酸、胃灼熱，餐后半小時(shí)明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來(lái)加重，納差，服藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液體1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無(wú)黃染，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音10次／分，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，WBC5.0×109/L，分類N65%，L32%，M3%，PLt300×109/L，大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。

病歷摘要女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個(gè)月。1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來(lái)的5兩／日增至1斤／日，同時(shí)怕熱多汗，說(shuō)話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時(shí)困難，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，給予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)，半年前自行停藥，2個(gè)月前再次出現(xiàn)多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮14歲，4～6天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無(wú)類似患者。查體：T37℃，P110次／分，R26次／分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無(wú)紫紺，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次／分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征（-）。