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單項(xiàng)選擇題某患兒6個(gè)月因發(fā)熱1天抽搐一次來院急診，抽搐呈全身大發(fā)作狀，到院時(shí)抽搐已止?；純杭韧窡o特殊。急診體檢：患兒體重6kg，體溫39.5℃，神清，精神萎。呼吸尚規(guī)則，無皮疹，心率150次／分，骨骼未見畸形，四肢肌張力略低，雙側(cè)巴氏征陽性。急測血WBC10×10/L，N40％。如患兒再次出現(xiàn)驚厥應(yīng)首先與哪種疾病鑒別（）

A.中毒性腦病
B.低鈣驚厥
C.中樞感染
D.繼發(fā)性癲癇
E.代謝性疾病
F.顱腦腫瘤

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1.多項(xiàng)選擇題毛細(xì)血管通透性增加所致的炎性腫脹？還是由于靜脈、淋巴回流受阻加上患兒的嚴(yán)重低蛋白血癥引起的水腫？提示中描述患兒右下肢局部皮膚溫度無變化，不符合炎性腫脹。因?yàn)檠仔阅[脹有“？紅、腫、痛、熱”？表現(xiàn)。因此，也可以排除右下肢蜂窩組織炎。如上述所分析的，患兒右下肢局部腫脹很可能是由于靜脈回流受阻加上嚴(yán)重低蛋白血癥引起的。患兒原有下腔靜脈上段血栓形成，在引起血栓形成的病理生理基礎(chǔ)仍然存在的情況下，加上7天前局部靜脈穿刺造成血管損傷，可以在局部誘發(fā)新的血栓形成。就其部位而言，我們必須看到該患兒除右下肢腫脹外，還有腹水的增加。血栓形成的部位有可能在右側(cè)股靜脈、右骼外靜脈、腔靜脈，一處或多處并存，所以B、E、G項(xiàng)均為正確答案。至于心力衰竭引起的下肢水腫。應(yīng)該是雙下肢水腫后伴有肝臟腫大。如果是全心衰或左心衰可有呼吸困難、肺部濕啰音等表現(xiàn)。提示中并沒有以上癥狀描述。因此，第F項(xiàng)答案是錯(cuò)的，根據(jù)提示，患兒腹腔穿刺腹水檢查的結(jié)果是，腹水清亮、無細(xì)胞成分、蛋白含量不高、培養(yǎng)陰性。這些不符合原發(fā)性腹膜炎引起的腹水表現(xiàn)。給予病人綜合抗凝治療，包括輸注腹蛇抗栓酶、尿激酶、肝素?？诜松?、阿司匹林、活血化瘀通絡(luò)中藥等，1周后患兒腹水漸減，臨床癥狀隨之好轉(zhuǎn)。但經(jīng)過潑尼松45mg／d，分次服用，共8周的治療，復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白仍（+++），紅細(xì)胞陰性。您認(rèn)為患兒尿蛋白仍（+++）的原因是（）

A.凝血機(jī)制障礙
B.下腔靜脈上段栓塞仍無好轉(zhuǎn)
C.抗凝治療無效
D.強(qiáng)的松的用量與療程不當(dāng)
E.合并感染
F.未加CTX等細(xì)胞毒藥物
G.該患兒的腎小球病理類型對激素不敏感
H.蛋白質(zhì)攝入未加以控制

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2.多項(xiàng)選擇題患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似病人。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度凹陷性水腫。心肺無異常。腹部膨隆，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。檢查結(jié)果顯示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶53U／L，HBsAg陽性，血漿白蛋白8.0g／L，球蛋白32g／L。血BUN14.5mmol／L，CR256mmL／L，Ch11.2mmol／L，尿量350mL／d尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++）。心電圖示竇性心律，大致正常。根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果，有可能的診斷是（）

A.急性腎小球腎炎
B.溶血尿毒綜合征
C.單純性腎病
D.腎炎性腎病
E.系統(tǒng)性
F.乙型肝炎相關(guān)腎炎
G.腎衰竭
H.尿路感染
I.肝硬化并門靜脈高壓
J.下腔靜脈阻塞綜合征

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3.多項(xiàng)選擇題患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似病人。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度凹陷性水腫。心肺無異常。腹部膨隆，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。檢查結(jié)果顯示：凝血酶原時(shí)間，正常對照17秒，病人12秒。纖維蛋白原定量4g／L。抗核抗體：陰性。靜脈腎盂造影示腎影稍大，泌尿系未見陽性結(jié)石及鈣化影。下腔靜脈造影（從右股靜脈送入F4造影管）顯示下腔靜脈狹窄，狹窄部位相當(dāng)于右房入口處以下長約3.5cm。根據(jù)以上檢查結(jié)果，主要治療措施是什么（）

A.低分子右旋糖酐
B.輸注肝素
C.大劑量維生素C
D.口服潘生丁（雙嘧達(dá)莫）
E.活血化瘀中藥
F.靜脈滴注654－2
G.靜脈滴注蝮蛇抗栓酶
H.抗生素

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4.多項(xiàng)選擇題患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似病人。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度凹陷性水腫。心肺無異常。腹部膨隆，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。以下哪些檢查結(jié)果對鑒別急性腎性和腎前性腎衰竭有幫助（）

A.血?dú)夥治鲲@示為代謝性酸中毒
B.尿量明顯減少
C.尿鈉45mmol／elk
D.尿·2－MG2100ng／L
E.ASO>500U
F.谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高
G.心電圖顯示高血鉀表現(xiàn)
H.濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)=4
I.尿Cr／血Cr=7∶1
J.ESR80mm／h

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5.多項(xiàng)選擇題患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似病人。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度凹陷性水腫。心肺無異常。腹部膨隆，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。為了證實(shí)診斷，必須做下列哪些檢查（）

A.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）
B.循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC.
C.血清補(bǔ)體C3
D.C反應(yīng)蛋白（CRP）
E.抗核抗體（ANA.
F.血小板及凝血酶原時(shí)間
G.下腔靜脈造影
H.血漿纖維蛋白原定量
I.腎活檢
J.尿B2－微球蛋白（尿B2－MG）

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6.多項(xiàng)選擇題患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似病人。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度凹陷性水腫。心肺無異常。腹部膨隆，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。為了作出初步診斷，應(yīng)首先檢查下列哪些項(xiàng)目（）

A.血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間
B.胃腸道鋇餐
C.凝血酶原時(shí)間
D.血漿白蛋白／球蛋白、血尿素氮、膽固醇、血清肌酐
E.血漿纖維蛋白原
F.大便潛血
G.X線胸、腹部平片
H.谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶
I.心電圖
J.血清鉀、鈉、氯，二氧化碳結(jié)合力

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7.多項(xiàng)選擇題患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似病人。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度凹陷性水腫。心肺無異常。腹部膨隆，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。下腔靜脈造影術(shù)后7天開始，患兒右下肢（造影穿刺側(cè)）增粗。右足背動脈搏動亦有所減弱，局部皮膚溫度無變化，局部無波動感。與此同時(shí)，腹水增多，腹脹加劇，入院第36天（造影術(shù)后20天）行腹腔穿刺，腹水外觀清亮，鏡檢未見細(xì)胞，蛋白定量為1.0g／L，培養(yǎng)陰性。上述體征提示該病人可能出現(xiàn)了哪些病情變化（）

A.右下肢蜂窩組織炎
B.右側(cè)股靜脈栓形成
C.局部血腫
D.足背動脈病變
E.髂外靜脈栓形成
F.心力衰竭引起的下肢水腫
G.新血栓形成
H.凝血機(jī)制障礙
I.原發(fā)性腹膜炎

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8.單項(xiàng)選擇題患兒，3歲。眼瞼及雙下肢明顯水腫，少尿1周。體檢：精神狀態(tài)尚好，眼瞼水腫，雙下肢呈凹陷性水腫，血壓12／8kPa（90／60mmHg），心肺正常，尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞0～3個(gè)／HP，血漿總蛋白45g／L，蛋白22g／L，抗“O”正常，C3補(bǔ)體正常，膽固醇11.2mmol／L。該患兒病理類型最可能為（）

A.微小病變型
B.系膜增生性
C.局灶性節(jié)段性腎小球硬化
D.膜性腎病
E.膜增生性腎炎
F.新月體性腎炎

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9.多項(xiàng)選擇題患兒，3歲。眼瞼及雙下肢明顯水腫，少尿1周。體檢：精神狀態(tài)尚好，眼瞼水腫，雙下肢呈凹陷性水腫，血壓12／8kPa（90／60mmHg），心肺正常，尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞0～3個(gè)／HP，血漿總蛋白45g／L，蛋白22g／L，抗“O”正常，C3補(bǔ)體正常，膽固醇11.2mmol／L。該患兒治療宜選（）

A.潑尼松短程療法
B.潑尼松中程療法
C.潑尼松長程療法
D.甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法
E.潑尼松+環(huán)磷酰胺
F.利尿劑
G.預(yù)防用抗生素
H.補(bǔ)充鈣劑及維生素D

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10.單項(xiàng)選擇題患兒，3歲。眼瞼及雙下肢明顯水腫，少尿1周。體檢：精神狀態(tài)尚好，眼瞼水腫，雙下肢呈凹陷性水腫，血壓12／8kPa（90／60mmHg），心肺正常，尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞0～3個(gè)／HP，血漿總蛋白45g／L，蛋白22g／L，抗“O”正常，C3補(bǔ)體正常，膽固醇11.2mmol／L。該患兒最可能的診斷為（）

A.急性腎炎
B.單純性腎病
C.腎炎性腎病
D.急進(jìn)性腎炎
E.病毒性腎炎
F.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎病

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