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多項選擇題患兒女性，12歲。因嘔吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小時來院急診。一周前因受涼后發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院靜脈輸注頭孢唑啉3天后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿癥狀進行性加劇。體檢：T38．5℃，P120次／分，R34次／分，BP15／9kPa。消瘦、唇舌干燥，唇櫻紅，呼吸深大，皮膚彈性差，四肢肢端涼，可見大理石樣花紋。右下肺可聞及濕啰音。提示：血鉀3．8mmol／L、鈉150mmol／L、氯110mmol／L、鈣2．5mmol／L、血糖46mmol／L，尿糖++++，尿酮體++，pH7．15，ABE-13．7mmol／L，TCO13．9mmol／L，SBE-12．3mmol／L，SaO0．710，血漿滲透壓290mmol／L。胸片示右肺感染。目前應急診作什么診斷（）

A.顱內(nèi)感染
B.肺炎
C.1型糖尿病
D.2型糖尿病
E.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
F.糖尿病高滲性無酮癥性昏迷

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1.多項選擇題患兒女性，12歲。因嘔吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小時來院急診。一周前因受涼后發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院靜脈輸注頭孢唑啉3天后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿癥狀進行性加劇。體檢：T38．5℃，P120次／分，R34次／分，BP15／9kPa。消瘦、唇舌干燥，唇櫻紅，呼吸深大，皮膚彈性差，四肢肢端涼，可見大理石樣花紋。右下肺可聞及濕啰音。提示：經(jīng)上述處理兩天，患兒已能進半流質(zhì)，尚有咳嗽，咳黃白色黏痰，低熱，復查胸片示右肺感染，查空腹血糖14．6mmol/L。下一步治療應作哪些調(diào)整（）

A.皮下注射正規(guī)胰島素控制血糖
B.停止補鉀
C.糖尿病飲食
D.給予磺脲類或雙胍類口服降血糖藥治療
E.繼續(xù)應用抗生素
F.繼續(xù)靜滴正規(guī)胰島素

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2.多項選擇題患兒女性，12歲。因嘔吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小時來院急診。一周前因受涼后發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院靜脈輸注頭孢唑啉3天后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿癥狀進行性加劇。體檢：T38．5℃，P120次／分，R34次／分，BP15／9kPa。消瘦、唇舌干燥，唇櫻紅，呼吸深大，皮膚彈性差，四肢肢端涼，可見大理石樣花紋。右下肺可聞及濕啰音。提示：患兒經(jīng)上述處理12小時，脫水癥狀減輕，意識恢復：復查血鉀3．5mmol／L，鈉143mmol／L．血糖14．5mmol／L，T37．5℃，血尿素氮8．1mmol／L（N=1．5～8．2mmol／L），血肌酐100mmol／L（N=l4．4～97mmol／L）。目前應采取以下哪些處理措施（）

A.可加用5％葡萄糖液靜脈輸注
B.繼續(xù)靜滴0.9％氯化鈉液
C.繼續(xù)補鉀
D.繼續(xù)應用抗生素
E.鼓勵患兒飲水進食
F.繼續(xù)使用胰島素

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3.多項選擇題患兒女性，12歲。因嘔吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小時來院急診。一周前因受涼后發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院靜脈輸注頭孢唑啉3天后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿癥狀進行性加劇。體檢：T38．5℃，P120次／分，R34次／分，BP15／9kPa。消瘦、唇舌干燥，唇櫻紅，呼吸深大，皮膚彈性差，四肢肢端涼，可見大理石樣花紋。右下肺可聞及濕啰音。急診先重點檢查哪些項目（）

A.血氣分析
B.血清鉀、鈉、氯、鈣
C.血脂
D.尿糖
E.血糖
F.腦脊液檢查

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4.多項選擇題患兒，男，6歲9個月，因發(fā)現(xiàn)多飲、多尿1年多入院。入院前1年多，患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒飲水增加，每天飲水4～5L，夜間小便次數(shù)增多，每夜4～5次。24小時尿量約5L。近1年多身高增長緩慢，約每年3cm。體檢：T36．8℃，P92次／分，R23次／分，BP88／5mmHg，患兒消瘦，神清，皮膚彈性可，呼吸無酮味，心肺無異常，腹軟，未捫及包塊。還需要進一步追問哪些病史（）

A.有無腦膜炎、腦炎及腦外傷等病史
B.有無顱內(nèi)腫瘤的癥狀體征
C.家族中有無類似疾病史
D.有無腹部外傷史
E.有無糖尿病病史
F.有無經(jīng)常使用利尿劑病史

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5.多項選擇題患兒，男，6歲9個月，因發(fā)現(xiàn)多飲、多尿1年多入院。入院前1年多，患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒飲水增加，每天飲水4～5L，夜間小便次數(shù)增多，每夜4～5次。24小時尿量約5L。近1年多身高增長緩慢，約每年3cm。體檢：T36．8℃，P92次／分，R23次／分，BP88／5mmHg，患兒消瘦，神清，皮膚彈性可，呼吸無酮味，心肺無異常，腹軟，未捫及包塊。提示：禁水7小時，其結(jié)果如下禁水前禁水后血滲275mmol／kg282mmol／kg血鈉148mmol／L152．3mmol／L尿滲78mTd／kg88mmol／kg尿比重1．0001．000該患兒目前考慮診斷什么？下一步應做什么檢查（）

A.莫氏試驗
B.禁水試驗
C.加壓素試驗
D.腎活檢
E.頭顱MRI
F.腎功能
G.腎血流圖
H.尿崩癥
I.精神性煩渴

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6.多項選擇題患兒，男，6歲9個月，因發(fā)現(xiàn)多飲、多尿1年多入院。入院前1年多，患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒飲水增加，每天飲水4～5L，夜間小便次數(shù)增多，每夜4～5次。24小時尿量約5L。近1年多身高增長緩慢，約每年3cm。體檢：T36．8℃，P92次／分，R23次／分，BP88／5mmHg，患兒消瘦，神清，皮膚彈性可，呼吸無酮味，心肺無異常，腹軟，未捫及包塊。提示：患兒家長否認家族中有類似疾病。否認腦膜炎、腦炎、腦外傷、糖尿病及服利尿劑等病史。院外頭顱CT正常?；純合乱徊綉紫茸鍪裁礄z查（）

A.尿常規(guī)
B.血糖
C.腎功
D.血脂
E.電解質(zhì)
F.血滲
G.莫氏試驗
H.腹部B超
I.血氣分析

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7.多項選擇題患兒，男，6歲9個月，因發(fā)現(xiàn)多飲、多尿1年多入院。入院前1年多，患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒飲水增加，每天飲水4～5L，夜間小便次數(shù)增多，每夜4～5次。24小時尿量約5L。近1年多身高增長緩慢，約每年3cm。體檢：T36．8℃，P92次／分，R23次／分，BP88／5mmHg，患兒消瘦，神清，皮膚彈性可，呼吸無酮味，心肺無異常，腹軟，未捫及包塊。

提示：尿常規(guī)：pH6．5，Pro（-），WBC（-），RBC（-），比重1．005，尿糖（-）。電解質(zhì)：K⁺4．17mmol／L、Na⁺152．3mmol/L、Cl112．4mmol／LCa²⁺1．27mmol/L、Mg²⁺1．02mmol／L、PS⁺1．000mmol/L。血糖：4．6mmol/L血滲：269mmol／kg莫氏實驗：8am～8pm：4500ml，比重1．000～1．00588pm～次晨8am：2575ml，比重1．000～1．005根據(jù)上述檢查結(jié)果，應考慮哪些疾?。ǎ?/p>

A.糖尿病
B.尿崩癥
C.腎病
D.腎小管酸中毒
E.精神性煩渴
F.郎格汗組織細胞增生癥
G.甲狀旁腺功能亢進癥
H.維生素中毒

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8.多項選擇題患兒，男，6歲9個月，因發(fā)現(xiàn)多飲、多尿1年多入院。入院前1年多，患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒飲水增加，每天飲水4～5L，夜間小便次數(shù)增多，每夜4～5次。24小時尿量約5L。近1年多身高增長緩慢，約每年3cm。體檢：T36．8℃，P92次／分，R23次／分，BP88／5mmHg，患兒消瘦，神清，皮膚彈性可，呼吸無酮味，心肺無異常，腹軟，未捫及包塊。提示：頭顱MRI：垂體后葉高信號消失，加壓素試驗結(jié)果如下：加壓素試驗前加壓素試驗后血滲267mmol／kg269mmol／kg血鈉144．9mmol／L144．6mmol／L尿滲81mmol／kg346mmol／kg尿比重1．0001．015根據(jù)以上結(jié)果，用什么治療（）

A.中樞性尿崩癥
B.腎性尿崩癥
C.垂體后葉加壓素
D.消炎痛
E.氫氯噻嗪
F.保腎康

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9.單項選擇題患兒，男，6歲9個月，因發(fā)現(xiàn)多飲、多尿1年多入院。入院前1年多，患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒飲水增加，每天飲水4～5L，夜間小便次數(shù)增多，每夜4～5次。24小時尿量約5L。近1年多身高增長緩慢，約每年3cm。體檢：T36．8℃，P92次／分，R23次／分，BP88／5mmHg，患兒消瘦，神清，皮膚彈性可，呼吸無酮味，心肺無異常，腹軟，未捫及包塊。為進一步明確診斷應做什么相關(guān)檢查（）

A.加壓素試驗
B.禁水試驗
C.頭顱MRI
D.腎活檢
E.腦電圖
F.莫氏試驗

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10.多項選擇題患兒，男，7歲，因四肢無力1天入院。入院前1天，患兒起床后感乏力，站立行走困難，迅速加重，并累及雙上肢，不能端碗，聲音變小，飲水嗆咳，病程中無排尿及排便障礙，無頭痛、嘔吐及視物模糊，無驚厥及意識障礙，無發(fā)熱。病前2周曾有上呼吸道感染史。既往無類似病史，否認遺傳病家族史。體檢：T37℃，R30次／分，HR100次／分，神清，對答切題，聲音嘶啞，咽反射減弱，雙側(cè)呼吸動度減弱，雙肺散在痰鳴音，心腹無異常，四肢肌張力低下，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2級，腹壁反射、提睪反射未引出，膝腱反射未引出，頸阻陽性，雙側(cè)克氏征陽性，雙側(cè)巴氏征陰性，無感覺障礙。目前應重點安排哪些檢查項目（）

A.血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂
B.血氣分析
C.肌酶譜
D.腰穿腦脊液檢查
E.脊髓MRI
F.四肢周圍神經(jīng)傳導功能檢測
G.新斯的明藥物試驗

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