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單項選擇題

患者，女性，38歲，體重45kg。發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊2個月，診斷為"右側(cè)甲狀腺腺瘤"，計劃行甲狀腺次全切術(shù)。入院后行B超檢查：右側(cè)甲狀腺內(nèi)4cm×6cm大小腫塊，X線：氣管位置居中，C₆水平輕度受壓，無移位表現(xiàn)，ECG正常，聲帶檢查正常，T₃、T₄和TSH正常，血紅蛋白11g/L。詢問無消瘦、心悸等病史，無呼吸困難表現(xiàn)。8：00am入手術(shù)室，心率85bpm，血壓110/70mmHg，呼吸16次/分，SpO₂98%。8：30am行頸叢神經(jīng)阻滯，于C₄橫突位置阻滯右側(cè)頸淺叢、深叢和左側(cè)頸淺叢，1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液頸淺叢各12ml、右深叢6ml，8：35am后患者發(fā)生寒戰(zhàn)，心率120次/分，血壓160/100mmHg，呼吸困難，SPO₂90%，并且出現(xiàn)面色潮紅，右眼不能睜開，聲音嘶啞。

發(fā)生此種情況，下列何種處理最為重要（）。

A.吸氧，咪達唑侖2mg靜脈注射
B.立即改為全身麻醉，氣管插管
C.給予擴血管藥物和降心率藥物
D.密切觀察，開始手術(shù)
E.取消手術(shù)，患者送PICU處理

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1.單項選擇題 患者，男，45歲。因"高處墜落傷后三小時入院"?；颊邚募s三十米高處不慎跌下。中途腹部被一橫板（約9米高）攔住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，瞼結(jié)膜極度蒼白，血壓：70/40mmHg，HR135bpm，兩瞳孔等大等圓，2.5mm，光反應(yīng)存在，左頂部頭皮撕裂傷。影像學(xué)檢查示：L₁壓縮性骨折伴多枚椎體骨折，右側(cè)尺骨骨折，顱內(nèi)未見異常，左腎蒂裂傷。
該患者處于什么狀態(tài)（）。

A.失血性休克
B.感染性休克
C.過敏性休克
D.心源性休克
E.神經(jīng)源性休克
F.內(nèi)分泌性休克

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2.多項選擇題 患者，男，45歲。因"高處墜落傷后三小時入院"。患者從約三十米高處不慎跌下。中途腹部被一橫板（約9米高）攔住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，瞼結(jié)膜極度蒼白，血壓：70/40mmHg，HR135bpm，兩瞳孔等大等圓，2.5mm，光反應(yīng)存在，左頂部頭皮撕裂傷。影像學(xué)檢查示：L₁壓縮性骨折伴多枚椎體骨折，右側(cè)尺骨骨折，顱內(nèi)未見異常，左腎蒂裂傷。

積極抗休克治療的同時，急診在全麻下行頭皮裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)+左全腎切除術(shù)。術(shù)畢入ICU。入室時，血壓：60/40mmHg，心率126bpm，SpO₂91%（吸入氧濃度為40%），兩瞳孔等大等圓，直徑5mm，光反應(yīng)存在，瞼結(jié)膜極度蒼白，四肢末梢涼，頭部敷料包扎滲血較多，腹腔引流管和腹膜后引流管各一根接引流袋。兩肺呼吸音粗，左下背部管狀呼吸音明顯。請問對此患者應(yīng)采取什么處理措施（）。

A.輸血
B.在輸血、補液基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺輔助提升血壓
C.密切觀察引流量等情況，警惕出血的發(fā)生
D.抗感染
E.血管擴張劑應(yīng)用
F.呼吸支持
G.生命體征監(jiān)測

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3.多項選擇題 患者，男，45歲。因"高處墜落傷后三小時入院"?；颊邚募s三十米高處不慎跌下。中途腹部被一橫板（約9米高）攔住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，瞼結(jié)膜極度蒼白，血壓：70/40mmHg，HR135bpm，兩瞳孔等大等圓，2.5mm，光反應(yīng)存在，左頂部頭皮撕裂傷。影像學(xué)檢查示：L₁壓縮性骨折伴多枚椎體骨折，右側(cè)尺骨骨折，顱內(nèi)未見異常，左腎蒂裂傷。
兩小時后突然血壓急劇下降，SBP降至45～50mmHg，心率150bpm。查體：藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)，兩瞳孔與入室時無明顯變化，腹部較入室時稍膨隆，張力較前增高，腹部叩診，僅臍下約5cm×5cm可及鼓音，余為濁音，反復(fù)擠壓引流管，引流量不多，右側(cè)腹穿（-）。血常規(guī)：血紅蛋白55g/L。此時應(yīng)如何處理（）。

A.急診行頭胸腹部CT檢查
B.止血藥物應(yīng)用、輸血
C.多巴胺，甚至應(yīng)用去甲腎上腺素
D.毛花苷C靜脈注射
E.急請普外科、泌尿外科會診
F.由?？漆t(yī)師決定是否急診剖腹探查

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4.多項選擇題患者，女性，20歲，56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。患者躁動不安，查BP50/30mmHg，HR135次/分，Hb88g/L，Hct26%。經(jīng)輸平衡液500ml、羥乙基淀粉500ml后，送手術(shù)室。準備行骨折切開復(fù)位術(shù)、內(nèi)固定術(shù)。麻醉誘導(dǎo)過程中，哪些處理欠穩(wěn)妥（）。

A.立即吸氧
B.立即輸血、輸液
C.慢誘導(dǎo)氣管插管
D.立即保持呼吸道通暢
E.應(yīng)待血壓正常了再誘導(dǎo)
F.血壓低時，可用強心劑

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5.多項選擇題患者，女性，20歲，56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷?；颊咴陝硬话玻锽P50/30mmHg，HR135次/分，Hb88g/L，Hct26%。經(jīng)輸平衡液500ml、羥乙基淀粉500ml后，送手術(shù)室。準備行骨折切開復(fù)位術(shù)、內(nèi)固定術(shù)。
術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)，BP110/70mmHg，HR112次／分，V_T450ml，呼吸頻率26次／分，吸入氧濃度95%，SPO₂90%，PaO₂54mmHg，PaCO₂30mmHg。引起低氧的原因有哪些（）。

A.肺挫傷
B.肌松藥
C.休克
D.輸血、輸液過量
E.DIC
F.鎮(zhèn)靜藥物過多
G.肺彌散功能受損

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6.多項選擇題患者，女性，20歲，56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷?；颊咴陝硬话玻锽P50/30mmHg，HR135次/分，Hb88g/L，Hct26%。經(jīng)輸平衡液500ml、羥乙基淀粉500ml后，送手術(shù)室。準備行骨折切開復(fù)位術(shù)、內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前應(yīng)采取的治療措施包括（）。

A.輸液
B.導(dǎo)尿
C.氣管插管
D.吸氧
E.輸血
F.常規(guī)使用血管活性藥物
G.患者的心率快，故免用抗膽堿藥

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7.多項選擇題患者，女性，20歲，56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷?；颊咴陝硬话玻锽P50/30mmHg，HR135次/分，Hb88g/L，Hct26%。經(jīng)輸平衡液500ml、羥乙基淀粉500ml后，送手術(shù)室。準備行骨折切開復(fù)位術(shù)、內(nèi)固定術(shù)。對于上述肺氧合障礙的處理，哪些不合適（）。

A.輸注抗生素
B.應(yīng)用激素
C.應(yīng)用利尿劑
D.帶管送ICU，呼吸機治療
E.拔除氣管內(nèi)插管，回病房
F.應(yīng)用呼吸興奮劑

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8.多項選擇題患者，女性，20歲，56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷?；颊咴陝硬话?，查BP50/30mmHg，HR135次/分，Hb88g/L，Hct26%。經(jīng)輸平衡液500ml、羥乙基淀粉500ml后，送手術(shù)室。準備行骨折切開復(fù)位術(shù)、內(nèi)固定術(shù)。創(chuàng)傷患者出現(xiàn)躁動不安的可能原因是（）。

A.顱腦損傷
B.缺氧
C.低血壓
D.疼痛
E.組織壞死，釋放毒素，吸收入血

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9.單項選擇題患者，女性，65歲。因跌倒致右股骨頸骨折入院，既往有高血壓、糖尿病病史，自述平時常服用利舍平，血壓穩(wěn)定于110～150/70～90mmHg；口服二甲雙胍，空腹血糖控制在7～9mmol/L。擇期在連續(xù)硬膜外麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)。麻醉效果佳，術(shù)中患者突然出現(xiàn)大汗、顫抖、視力模糊、軟弱無力、心悸等癥狀?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀的原因可能為（）。

A.低血壓
B.二氧化碳潴留
C.高血壓
D.低血糖
E.疼痛
F.高滲性非酮癥高血糖
G.局麻藥中毒

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10.多項選擇題患者，女性，65歲。因跌倒致右股骨頸骨折入院，既往有高血壓、糖尿病病史，自述平時常服用利舍平，血壓穩(wěn)定于110～150/70～90mmHg；口服二甲雙胍，空腹血糖控制在7～9mmol/L。擇期在連續(xù)硬膜外麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)。麻醉效果佳，術(shù)中患者突然出現(xiàn)大汗、顫抖、視力模糊、軟弱無力、心悸等癥狀。圍術(shù)期低血糖的病因有哪些（）。

A.術(shù)前口服降糖藥或胰島素用量過大
B.應(yīng)用中長效胰島素不適當(dāng)
C.甲狀腺功能亢進
D.肝硬化
E.垂體功能低下
F.使用β受體阻滯藥
G.肝占位性病變

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