A.每張記錄用紙均須填寫眉欄
B.每項記錄均應(yīng)注明時間，采用24小時制記錄
C.患者述及的既往所患疾病名應(yīng)加引號
D.上級醫(yī)師審查修改應(yīng)保持原記錄清楚可辨，簽名并注明修改時間
E.各項記錄需使用中文書寫日期和時間，不得使用阿拉伯數(shù)字

A.主要癥狀
B.主要生化檢查異常
C.主要陽性體征
D.主要癥狀／體征及持續(xù)時間
E.起病情況

A.高血壓5年
B.糖尿病3年
C.肥胖3年
D.左側(cè)胸痛1天
E.高血壓糖尿病3年

A.高血壓20年
B.間歇性發(fā)作足踝關(guān)節(jié)痛8年
C.高血壓20年，昏迷1小時
D.反復(fù)上腹痛10年
E.潰瘍病10年

A.體溫、脈搏、呼吸、血壓
B.神志、血壓、心率
C.呼吸、脈搏、心律、血壓
D.瞳孔、呼吸、神志
E.心電圖、血壓、體溫

A.發(fā)病情況
B.主要癥狀的特點
C.病情的發(fā)展與演變
D.發(fā)病以來的一般情況
E.與本病無關(guān)的藥物過敏史

A.A
B.B
C.C
D.D
E.E

A.< 300字
B.高度概括
C.綜合體檢中陽性結(jié)果
D.描述檢驗的陽性和重要陰性結(jié)果
E.字數(shù)超過800字

A.診斷名稱應(yīng)確切，分清主次，順序排列
B.主要疾病在前，次要疾病在后
C.并發(fā)癥列于最后
D.初步診斷對于待查病例不用列出可能性較大的診斷
E.診斷應(yīng)盡可能地包括病因診斷、病理解剖部位和功能診斷

A.指出主要癥狀或體征
B.描述癥狀／體征持續(xù)時間
C.文字精練
D.字數(shù)在20字左右
E.不能直接使用病名或描述實驗室檢查異常