患者男,35歲,因“心悸、乏力、食欲亢進(jìn)2個月,雙眼畏光、流淚1個月”來診。患者1年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn),曾口服丙基硫氧嘧啶后出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹,后改為甲巰咪唑治療,半年前自行停藥。近2個月自覺心悸、乏力、食欲亢進(jìn),近1個月雙眼畏光、流淚,無明顯球后壓迫感、眼痛及復(fù)視,口服甲巰咪唑后出現(xiàn)白細(xì)胞減少(0.8×109),無明顯發(fā)熱。查體:雙甲狀腺Ⅱ度腫大,HR90次/min,律齊;雙眼瞼水腫,無明顯眼瞼紅斑,無明顯結(jié)膜充血、水腫,無明顯眼阜水腫,雙眼突眼度20mm,雙眼瞼攣縮+2mm,無眼瞼閉合不全。
為進(jìn)一步治療,尚需做的檢查是()
A.甲狀腺功能
B.血常規(guī)
C.肝功能
D.動態(tài)心電圖
E.頸部增強(qiáng)CT
F.顱腦X線片
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A.L-T4替代治療
B.立即行垂體手術(shù)
C.口服溴隱亭治療高泌乳素血癥
D.131I治療
E.L-T4替代治療一段時(shí)間后復(fù)查PRL,甲狀腺功能及垂體MRI
F.垂體放療
A.GH
B.ACTH-COR
C.PRL
D.FSH
E.LH
F.降鈣素
G.腎上腺素
H.醛固酮
I.前列腺素
診斷考慮()(提示:實(shí)驗(yàn)室檢查:FT4<5.15pmol/L,F(xiàn)T3<1.54pmol/L,TSH>100mU/L。心臟彩超:少量心包積液,TPOAb、TgAb正常。甲狀腺彩超:甲狀腺體積縮小。)
A.TSH不敏感綜合征
B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥
C.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥
D.三發(fā)性甲狀腺功能減退癥
E.甲狀腺激素抵抗綜合征
F.自身免疫性甲狀腺疾病
G.無痛性甲狀腺炎
A.FT4、FT3、TSH測定
B.TPOAb、TgAb測定
C.甲狀腺超聲
D.血PRL水平
E.降鈣素測定
F.動脈血?dú)夥治?/p>
A.靜脈注射L-T3
B.保溫、供氧、保持呼吸道順暢
C.根據(jù)需要補(bǔ)液
D.用氫化可的松
E.應(yīng)用降鈣素
F.應(yīng)用前列腺素
A.鎮(zhèn)靜藥物過量
B.黏液性水腫昏迷
C.休克
D.神經(jīng)系統(tǒng)疾病
E.神經(jīng)癥
F.腎病綜合征
A.血白細(xì)胞
B.血紅蛋白
C.血容量
D.血清TSH、FT4測定
E.血T3、T4測定
F.腦電圖
診斷考慮的疾病是()(提示:甲狀腺功能測定:TSH68mU/L,F(xiàn)T46.4pmol/L,F(xiàn)T31.7pmol/L;血常規(guī):Hb80g/L;肝功能:Alb28g/L,ALT269U/L,ALP280U/L,γ-GT536U/L;CK-MB增高;血清鉀、鈉、氯正常,血鈣1.98mmol/L;膽固醇6.8mmol/L;動脈血?dú)夥治觯篠aO278%,pH7.4。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6T波低平。)
A.甲狀腺功能減退癥
B.多漿膜腔積液
C.低蛋白血癥
D.中度貧血
E.高膽固醇血癥
F.高血壓
G.全心功能不全
H.高血壓心臟病
目前的處理方案是()(提示:經(jīng)L-T4治療,心悸、氣促略有緩解,但仍有大量腹腔積液,食欲減退。)
A.行腹部超聲檢查
B.腫瘤標(biāo)志物檢測
C.抽取腹腔積液,查瘤細(xì)胞
D.肝炎八項(xiàng)
E.增加利尿劑劑量
F.繼續(xù)目前治療,觀察
A.利尿劑
B.L-T4替代,小劑量起始
C.硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈治療
D.ACEI
E.口服地高辛
F.調(diào)脂藥
最新試題
下列藥物中首選()
經(jīng)過2d的治療,血?dú)夥治觯簆H7.46,PaCO277mmHg,PaO256mmHg,BE+15mmol/L;血鉀4.3mmol/L,鈉136mmol/L,氯90mmol/L。此時(shí)的水、電解質(zhì)紊亂診斷是()
糖尿病酮癥酸中毒的碳酸氫鈉應(yīng)用指征是()
哪項(xiàng)檢查能最快獲得診斷()
此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是()
該患者的水鹽代謝紊亂是()
最可能的診斷是()
應(yīng)高度懷疑()
最可能的診斷是()
提示:患者胰島素釋放試驗(yàn)低平型。提問:較好的治療方案是()