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單項(xiàng)選擇題患者男，42歲。體檢彩超發(fā)現(xiàn)左肝上下徑5.7cm，邊緣銳利，肝包膜光整，血管紋理清晰，門(mén)靜脈1.0cm，腔內(nèi)未探及明顯異?；芈?；肝內(nèi)膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。左右肝可探及多個(gè)中等回聲，左肝最大1.0cm×0.4cm，右肝最大10.5cm×7.5cm×6.3cm，位于右肝前后交界近下緣處，界清。彩超結(jié)果（提示：肝臟多發(fā)實(shí)性病變。CT檢查右肝多個(gè)散在大小不等的團(tuán)塊狀低密度灶，CT值30~48，最大徑6.5cm×6.5cm，邊緣尚清楚，局部肝包膜外膨，增強(qiáng)后右肝低密度灶明顯縮小，部分病灶外周呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，延遲低密度灶縮小，部分呈等密度改變，提示右肝占位病變。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg陰性。）初步診斷應(yīng)考慮為（）。

A.肝囊腫
B.細(xì)菌性肝膿腫
C.肝腺瘤
D.肝癌
E.肝血管瘤

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1.單項(xiàng)選擇題患者女，57歲，反復(fù)發(fā)熱1周。體溫38.2℃，B超示肝臟占位性病變。CT示肝右葉膿腫。血象稍高，血培養(yǎng)+藥敏（－），肝、腎功能及心肺檢查無(wú)明顯異常。予頭孢哌酮舒巴坦+奧硝唑+左氧氟沙星三聯(lián)抗炎及護(hù)肝等對(duì)癥處理?；颊呷朐汉笪丛V明顯腹痛，但每天下午16：00點(diǎn)左右出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)約3h后自行降溫，最高達(dá)38.7℃。每天體溫波動(dòng)>2℃。復(fù)查CT：膿腫較前增大，予B超定位下行穿刺，膿腫壁較厚，抽出50ml巧克力樣液體。該患者首選治療方法是（）。

A.切開(kāi)引流術(shù)
B.肝葉切除術(shù)
C.口服甲硝唑
D.穿刺引流術(shù)
E.口服吐根堿

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2.單項(xiàng)選擇題患者女，57歲，反復(fù)發(fā)熱1周。體溫38.2℃，B超示肝臟占位性病變。CT示肝右葉膿腫。血象稍高，血培養(yǎng)+藥敏（－），肝、腎功能及心肺檢查無(wú)明顯異常。予頭孢哌酮舒巴坦+奧硝唑+左氧氟沙星三聯(lián)抗炎及護(hù)肝等對(duì)癥處理?；颊呷朐汉笪丛V明顯腹痛，但每天下午16：00點(diǎn)左右出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)約3h后自行降溫，最高達(dá)38.7℃。每天體溫波動(dòng)>2℃。復(fù)查CT：膿腫較前增大，予B超定位下行穿刺，膿腫壁較厚，抽出50ml巧克力樣液體。關(guān)于B超引導(dǎo)穿刺抽取液體，敘述錯(cuò)誤的是（）。

A.是確診阿米巴肝膿腫的主要依據(jù)
B.黏稠無(wú)臭味
C.若將膿液按每毫升加入鏈激酶10U，在37℃條件下培養(yǎng)30min后檢查，可提高陽(yáng)性率
D.膿液中滋養(yǎng)體的陽(yáng)性率很高
E.找到活動(dòng)性阿米巴原蟲(chóng)的概率低于從膿腫壁刮下的組織

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3.單項(xiàng)選擇題患者女，56歲，寒戰(zhàn)、高熱伴右上腹痛3d，體溫39℃。無(wú)咳嗽，無(wú)咳痰。腹痛為陣發(fā)性，能忍受，無(wú)惡心、嘔吐。在家抗炎治療無(wú)好轉(zhuǎn)。因腹痛加重入院。既往24年前行膽腸內(nèi)引流術(shù)。20d前因外傷致右髕骨骨折行石膏外固定。患者對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)過(guò)敏。查體：腹平軟，劍下輕壓痛，肝區(qū)叩痛，腸鳴音正常。B超：肝右前葉7.5cm×7.5cm，低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界清，內(nèi)回聲不均，可見(jiàn)小的液性暗區(qū)。AFP6.41ng/L，ALT182U/L，AST126U/L，TBil49μmol/L，DBil6.2μmol/L，WBC16.5×10⁹/L，N0.96，Hb122g/L，PLT138×10⁹/L?；颊呓?jīng)過(guò)1周的抗炎治療，體溫正常，疼痛緩解?？紤]診斷為（）。

A.肝囊腫
B.阿米巴性肝膿腫
C.細(xì)菌性肝膿腫
D.肝癌
E.肝血管瘤

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4.單項(xiàng)選擇題患者女，56歲，寒戰(zhàn)、高熱伴右上腹痛3d，體溫39℃。無(wú)咳嗽，無(wú)咳痰。腹痛為陣發(fā)性，能忍受，無(wú)惡心、嘔吐。在家抗炎治療無(wú)好轉(zhuǎn)。因腹痛加重入院。既往24年前行膽腸內(nèi)引流術(shù)。20d前因外傷致右髕骨骨折行石膏外固定?；颊邔?duì)青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)過(guò)敏。查體：腹平軟，劍下輕壓痛，肝區(qū)叩痛，腸鳴音正常。B超：肝右前葉7.5cm×7.5cm，低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界清，內(nèi)回聲不均，可見(jiàn)小的液性暗區(qū)。AFP6.41ng/L，ALT182U/L，AST126U/L，TBil49μmol/L，DBil6.2μmol/L，WBC16.5×10⁹/L，N0.96，Hb122g/L，PLT138×10⁹/L?；颊呓?jīng)過(guò)1周的抗炎治療，體溫正常，疼痛緩解。最適宜的治療方法是（）。

A.B超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)
B.膿腫切開(kāi)引流術(shù)
C.肝葉切除術(shù)
D.繼續(xù)藥物抗炎治療
E.介入治療

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5.單項(xiàng)選擇題患者女，51歲。右上腹脹痛、惡心、嘔吐。查體：右上腹及劍突下壓痛、反跳痛陽(yáng)性。超聲檢查示肝內(nèi)囊實(shí)性包塊，膽囊結(jié)石伴膽囊炎。CT示肝右葉可見(jiàn)近橢圓形低密度影，最大直徑12cm，邊緣見(jiàn)鈣化，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)分隔，排列成多個(gè)環(huán)狀小囊，密度不均勻?；颊咴趦?nèi)蒙古生活多年，有牛、羊接觸史?？紤]診斷為（）。

A.肝囊腫
B.肝包蟲(chóng)病
C.局灶性結(jié)節(jié)性增生
D.原發(fā)性肝癌
E.肝海綿狀血管瘤

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6.單項(xiàng)選擇題患者女，51歲。右上腹脹痛、惡心、嘔吐。查體：右上腹及劍突下壓痛、反跳痛陽(yáng)性。超聲檢查示肝內(nèi)囊實(shí)性包塊，膽囊結(jié)石伴膽囊炎。CT示肝右葉可見(jiàn)近橢圓形低密度影，最大直徑12cm，邊緣見(jiàn)鈣化，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)分隔，排列成多個(gè)環(huán)狀小囊，密度不均勻。患者曾在內(nèi)蒙古生活多年，有牛、羊接觸史。為明確診斷，對(duì)診斷無(wú)意義的檢查是（）。

A.Casoni試驗(yàn)
B.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA.
C.間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)
D.乳膠凝集試驗(yàn)
E.血管造影

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7.單項(xiàng)選擇題患者男，45歲，持續(xù)發(fā)熱，體溫38~39℃，右上腹部持續(xù)性脹痛，伴右肩部疼痛5d。查體：一般情況較差，肉眼可疑黃疸，右上腹壓痛伴輕度肌緊張，無(wú)反跳痛。肋緣下可觸及肝臟，邊鈍，質(zhì)軟，觸痛陽(yáng)性。繼往有阿米巴痢疾病史。該患者的最可能診斷為（）。

A.急性肝炎
B.原發(fā)性肝癌
C.細(xì)菌性肝膿腫
D.肝包蟲(chóng)病
E.阿米巴性肝膿腫

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8.單項(xiàng)選擇題患者男，45歲，持續(xù)發(fā)熱，體溫38~39℃，右上腹部持續(xù)性脹痛，伴右肩部疼痛5d。查體：一般情況較差，肉眼可疑黃疸，右上腹壓痛伴輕度肌緊張，無(wú)反跳痛。肋緣下可觸及肝臟，邊鈍，質(zhì)軟，觸痛陽(yáng)性。繼往有阿米巴痢疾病史。為明確診斷，首選的檢查是（）。

A.肝穿刺活檢
B.B超檢查
C.CT檢查
D.核素掃描
E.肝動(dòng)脈造影

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9.單項(xiàng)選擇題患者男，35歲，突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹脹痛。查體：體溫39.5℃，無(wú)黃疸，右上腹壓痛伴肌緊張，肝肋下4cm，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性。血WBC16×10⁹/L。胸腹透視：右膈抬高，活動(dòng)受限。腹部B超：肝右后葉有直徑8cm液性暗區(qū)。首先考慮診斷為（）。

A.肝癌伴液化壞死
B.細(xì)菌性肝膿腫
C.阿米巴性肝膿腫
D.急性化膿性膽管炎
E.肝包蟲(chóng)病合并感染

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10.單項(xiàng)選擇題患者男，35歲，突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹脹痛。查體：體溫39.5℃，無(wú)黃疸，右上腹壓痛伴肌緊張，肝肋下4cm，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性。血WBC16×10⁹/L。胸腹透視：右膈抬高，活動(dòng)受限。腹部B超：肝右后葉有直徑8cm液性暗區(qū)。該患者的并發(fā)癥不包括（）。

A.右膈下膿腫
B.膽管大出血
C.幽門(mén)梗阻
D.繼發(fā)性腹膜炎
E.右胸腔積膿

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