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多項(xiàng)選擇題

患者女，36歲，因反復(fù)發(fā)熱1個(gè)月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛，繼之發(fā)熱38℃，伴全身不適?？人詿o(wú)痰，無(wú)咯血，呈不規(guī)則熱型。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.1×10⁹／L，中性0.75。X線顯示兩下肺段片狀浸潤(rùn)。既往體健。曾應(yīng)用過(guò)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)，病情無(wú)改善。入院體檢無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

重復(fù)CT檢查，左下葉后基底段病灶有明顯吸收，而左上葉出現(xiàn)新的浸潤(rùn)灶。其診斷考慮（）（提示：纖維支氣管鏡檢查支氣管通暢。血管超聲檢查肺活檢病理顯示：肺泡腔內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，單核細(xì)胞為主部分成簇團(tuán)樣分布，肺間質(zhì)增厚伴少量纖維化。診斷肉芽腫性炎癥可能，因組織太少，難以肯定。）

A.變應(yīng)性肺炎
B.隱原性機(jī)化性肺炎
C.肺泡細(xì)胞癌
D.肺淋巴瘤
E.肺結(jié)核病
F.變應(yīng)性支氣管肺曲霉病

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1.多項(xiàng)選擇題患者女，36歲，因反復(fù)發(fā)熱1個(gè)月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛，繼之發(fā)熱38℃，伴全身不適。咳嗽無(wú)痰，無(wú)咯血，呈不規(guī)則熱型。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.1×10⁹／L，中性0.75。X線顯示兩下肺段片狀浸潤(rùn)。既往體健。曾應(yīng)用過(guò)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)，病情無(wú)改善。入院體檢無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。進(jìn)一步檢查重點(diǎn)是（）（提示：CT顯示兩肺后基底段斑片狀浸潤(rùn)并見(jiàn)支氣管充氣征。）

A.胸部磁共振顯影（MRI）
B.痰找病理細(xì)胞
C.血嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)
D.經(jīng)支氣管肺活檢
E.腹部CT了解有無(wú)腹腔淋巴結(jié)腫大
F.PET掃描

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2.多項(xiàng)選擇題患者女，36歲，因反復(fù)發(fā)熱1個(gè)月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛，繼之發(fā)熱38℃，伴全身不適?？人詿o(wú)痰，無(wú)咯血，呈不規(guī)則熱型。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.1×10⁹／L，中性0.75。X線顯示兩下肺段片狀浸潤(rùn)。既往體健。曾應(yīng)用過(guò)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)，病情無(wú)改善。入院體檢無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。進(jìn)一步完善檢查項(xiàng)目應(yīng)包括（）

A.hsCRP
B.血沉
C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA.
D.抗核抗體
E.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)
F.胸部CT

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，36歲，因反復(fù)發(fā)熱1個(gè)月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛，繼之發(fā)熱38℃，伴全身不適?？人詿o(wú)痰，無(wú)咯血，呈不規(guī)則熱型。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.1×10⁹／L，中性0.75。X線顯示兩下肺段片狀浸潤(rùn)。既往體健。曾應(yīng)用過(guò)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)，病情無(wú)改善。入院體檢無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。下一步檢查應(yīng)是（）（提示：此時(shí)患者體溫自行下降已平穩(wěn)3d，痰病理細(xì)胞檢查，其中一次見(jiàn)可疑癌細(xì)胞。）

A.試驗(yàn)性抗腫瘤化療
B.非小細(xì)胞肺癌靶向治療
C.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢
D.超聲引導(dǎo)下肺活檢
E.重復(fù)纖維支氣管鏡經(jīng)支氣管肺活檢
F.胸腔鏡肺活檢

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4.多項(xiàng)選擇題 一肥胖男性患者因夜間打鼾前來(lái)就診，查體發(fā)現(xiàn)其過(guò)度肥胖，BMI32kg/m，咽腔狹小，頸粗短，BP170/100mmHg，雙肺（－），A₂＞P₂。
進(jìn)行夜間觀察，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)（）

A.夜間鼾聲響亮且不均勻
B.呼吸幅度不穩(wěn)定，時(shí)大時(shí)小
C.一次呼吸暫停時(shí)間長(zhǎng)達(dá)60s
D.周期腿動(dòng)
E.頻繁翻身
F.用腳踢人

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5.多項(xiàng)選擇題 一肥胖男性患者因夜間打鼾前來(lái)就診，查體發(fā)現(xiàn)其過(guò)度肥胖，BMI32kg/m，咽腔狹小，頸粗短，BP170/100mmHg，雙肺（－），A₂＞P₂。
此患者可能的主述有（）

A.白天嗜睡
B.困倦
C.乏力
D.頭痛
E.記憶力下降
F.注意力不集中

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6.單項(xiàng)選擇題患者女，46歲，間斷咳嗽2個(gè)月，活動(dòng)時(shí)憋氣，胸部X線片未發(fā)現(xiàn)明顯異常。最可能的診斷是（）（提示：HRCT顯示兩肺廣泛小薄壁囊狀影，囊狀影之間為相對(duì)正常的肺組織結(jié)構(gòu)，呈彌漫性分布，無(wú)上下肺野分布差別。）

A.小葉中心型肺氣腫
B.特發(fā)性間質(zhì)纖維化
C.朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥X
D.淋巴管平滑肌瘤病
E.支氣管擴(kuò)張
F.卡氏肺孢子菌肺炎

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7.多項(xiàng)選擇題患者女，46歲，間斷咳嗽2個(gè)月，活動(dòng)時(shí)憋氣，胸部X線片未發(fā)現(xiàn)明顯異常?？赡茉\斷是（）（提示：患者從未做過(guò)胸部CT，本次胸部CT檢查顯示兩肺廣泛小圓形低密度影。）

A.小葉中心型肺氣腫
B.特發(fā)性間質(zhì)纖維化
C.朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥
D.淋巴管平滑肌瘤病
E.轉(zhuǎn)移瘤
F.結(jié)節(jié)病

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8.多項(xiàng)選擇題患者女，46歲，間斷咳嗽2個(gè)月，活動(dòng)時(shí)憋氣，胸部X線片未發(fā)現(xiàn)明顯異常。為進(jìn)一步明確診斷，目前應(yīng)采用的檢查方法包括（）

A.詢(xún)問(wèn)患者是否曾做過(guò)胸部CT檢查
B.肺功能檢查
C.透視
D.胸部CT
E.胸部MRI
F.胸部DSA

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9.多項(xiàng)選擇題 患者男，56歲，因急性腸穿孔并發(fā)腹膜炎行急診手術(shù)，術(shù)后8h出現(xiàn)氣急和低氧血癥，16h后明顯加重，給予面罩高流量吸氧后動(dòng)脈血?dú)鉃閜H7.48，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，診斷為ARDS，給予經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，選擇SIMV＋PSV模式，通氣參數(shù)為流量觸發(fā)3L/min，F(xiàn)iO₂80%，PEEP10cmH₂O，VT420ml，Ti1.2s，RR20次/min，PS20cmH₂O。通氣30min后氣急仍明顯，頻繁人機(jī)對(duì)抗。
除機(jī)械通氣外，還應(yīng)特別注意（）（提示：監(jiān)測(cè)PSV的潮氣量為600～650ml，實(shí)際呼吸頻率達(dá)32～36次/min。）

A.血紅蛋白濃度
B.白蛋白水平
C.球蛋白水平
D.避免堿中毒和電解質(zhì)紊亂
E.檢查血糖
F.復(fù)查腹部平片或CT

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10.多項(xiàng)選擇題 患者男，56歲，因急性腸穿孔并發(fā)腹膜炎行急診手術(shù)，術(shù)后8h出現(xiàn)氣急和低氧血癥，16h后明顯加重，給予面罩高流量吸氧后動(dòng)脈血?dú)鉃閜H7.48，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，診斷為ARDS，給予經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，選擇SIMV＋PSV模式，通氣參數(shù)為流量觸發(fā)3L/min，F(xiàn)iO₂80%，PEEP10cmH₂O，VT420ml，Ti1.2s，RR20次/min，PS20cmH₂O。通氣30min后氣急仍明顯，頻繁人機(jī)對(duì)抗。
適當(dāng)?shù)拇胧┦牵ǎ?/a>

A.應(yīng)選擇鎮(zhèn)靜劑-肌松劑抑制自主呼吸
B.在控制高壓的前提下，增加潮氣量，縮短吸氣時(shí)間
C.改用PSV＋PEEP模式
D.增加PEEP水平
E.增加呼吸頻率
F.降低PEEP水平

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