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單項選擇題男性，60歲。腹部擠壓傷后48小時發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，急癥手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸穿孔，行穿孔處結(jié)腸外置、腹腔引流術(shù)。術(shù)后發(fā)熱39℃，輕度腹脹，有排氣排便。術(shù)后第2天尿量由40ml／h以上，逐漸減少至25ml／h以下，患者神志清楚。經(jīng)補液仍不見好轉(zhuǎn)。首先考慮（）。

A.補液量不足
B.酸堿失衡未糾正
C.毒血癥
D.敗血癥
E.急性腎衰竭

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1.單項選擇題男性，60歲。腹部擠壓傷后48小時發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，急癥手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸穿孔，行穿孔處結(jié)腸外置、腹腔引流術(shù)。術(shù)后發(fā)熱39℃，輕度腹脹，有排氣排便。術(shù)后第2天尿量由40ml／h以上，逐漸減少至25ml／h以下，患者神志清楚。經(jīng)補液仍不見好轉(zhuǎn)。進一步確診有價值的檢查是（）。

A.腹部B超
B.血鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合力
C.血細菌培養(yǎng)
D.血尿素氮、肌酐檢查
E.腹部CT

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2.單項選擇題男性，60歲。腹部擠壓傷后48小時發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，急癥手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸穿孔，行穿孔處結(jié)腸外置、腹腔引流術(shù)。術(shù)后發(fā)熱39℃，輕度腹脹，有排氣排便。術(shù)后第2天尿量由40ml／h以上，逐漸減少至25ml／h以下，患者神志清楚。經(jīng)補液仍不見好轉(zhuǎn)。最先需要的治療措施是（）。

A.大劑量抗生素控制感染
B.腹腔沖洗解除腹腔內(nèi)感染
C.大劑量10％葡萄糖溶液靜滴
D.迅速滴注利尿劑
E.嚴格控制補液量

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3.單項選擇題男性，60歲。腹部擠壓傷后48小時發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，急癥手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸穿孔，行穿孔處結(jié)腸外置、腹腔引流術(shù)。術(shù)后發(fā)熱39℃，輕度腹脹，有排氣排便。術(shù)后第2天尿量由40ml／h以上，逐漸減少至25ml／h以下，患者神志清楚。經(jīng)補液仍不見好轉(zhuǎn)。為觀察病情變化，最有價值的監(jiān)測是（）。

A.神志變化
B.體溫變比
C.血壓變化
D.每小時尿量、尿比重
E.血常規(guī)變化

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4.單項選擇題男性，66歲，胰十二指腸切除術(shù)后第二天，既往2型糖尿病史，手術(shù)當(dāng)日液體入量5800ml，出量5000ml，術(shù)后第一天始出現(xiàn)進行性少尿，尿量<300ml／d，尿比重>1.030，色深黃，尿鈉12mmol／L，酮體（＋），血pH7.28，血糖2.8mmol／L，血鉀5.9mmol／L，BUN11.6mmol／L，血肌酐110μmol／L，Hb161g／dl該患者高鉀血癥的糾正，最佳措施為（）。

A.立即給予胰島素皮下注射
B.適量快速輸注葡萄糖溶液，并予中和量胰島素
C.陽離子交換樹脂口服或保留灌腸
D.10％葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜脈輸注（>2小時）
E.5％碳酸氫鈉溶液250ml快速靜點

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5.單項選擇題男性，66歲，胰十二指腸切除術(shù)后第二天，既往2型糖尿病史，手術(shù)當(dāng)日液體入量5800ml，出量5000ml，術(shù)后第一天始出現(xiàn)進行性少尿，尿量<300ml／d，尿比重>1.030，色深黃，尿鈉12mmol／L，酮體（＋），血pH7.28，血糖2.8mmol／L，血鉀5.9mmol／L，BUN11.6mmol／L，血肌酐110μmol／L，Hb161g／dl該患者少尿的原因最可能為（）。

A.急性腎功能衰竭（腎前性）
B.嚴重血容量不足
C.急性腎功能衰竭（腎性）
D.糖尿病腎病
E.急性腎功能衰竭（腎后性）

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6.單項選擇題男性，66歲，胰十二指腸切除術(shù)后第二天，既往2型糖尿病史，手術(shù)當(dāng)日液體入量5800ml，出量5000ml，術(shù)后第一天始出現(xiàn)進行性少尿，尿量<300ml／d，尿比重>1.030，色深黃，尿鈉12mmol／L，酮體（＋），血pH7.28，血糖2.8mmol／L，血鉀5.9mmol／L，BUN11.6mmol／L，血肌酐110μmol／L，Hb161g／dl其治療重點首先應(yīng)考慮（）。

A.血液透析治療
B.腹膜透析治療
C.積極擴容，糾正酮癥酸中毒
D.速尿100mg靜脈輸入
E.嚴格控制入量，量出為入

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7.單項選擇題男性，60歲，嗜煙，平時經(jīng)常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術(shù)，術(shù)后痰多而稀，但無力咳出，術(shù)后1天逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8℃，脈率95次／分，呼吸31次／分，血壓正常，無發(fā)紺，心臟無特殊，右肺下部呈實音，呼吸音消失，血白細胞10.5×10⁹／L，中性粒細胞0.78。診斷首先應(yīng)考慮（）。

A.肺炎
B.肺不張（早期）
C.膿胸
D.胸腔積液
E.肺不張（晚期）

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8.單項選擇題男性，60歲，嗜煙，平時經(jīng)常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術(shù)，術(shù)后痰多而稀，但無力咳出，術(shù)后1天逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8℃，脈率95次／分，呼吸31次／分，血壓正常，無發(fā)紺，心臟無特殊，右肺下部呈實音，呼吸音消失，血白細胞10.5×10⁹／L，中性粒細胞0.78。即時重要的治療措施是（）。

A.氣管切開
B.蒸氣吸入
C.胸腔穿刺放液
D.膿胸引流
E.橡皮導(dǎo)管吸痰

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9.單項選擇題患者，男性，65歲，有慢性腎衰竭，因腰椎間盤突出行手術(shù)治療。該病人一般在術(shù)前6～12小時開始禁食的原因是（）。

A.有利于病人休息
B.避免術(shù)后腹脹
C.減少胃腸道手術(shù)的污染
D.防止麻醉或術(shù)中發(fā)生嘔吐
E.有利胃腸道手術(shù)時的顯露

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10.單項選擇題患者，男性，65歲，有慢性腎衰竭，因腰椎間盤突出行手術(shù)治療。該患者手術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是（）。

A.術(shù)后體位不適或不習(xí)慣
B.電解質(zhì)紊亂
C.腸梗阻
D.切口疼痛
E.麻醉藥物

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